植入性心脏去颤器在心肌梗塞病人的角色.PDFVIP

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2010. vol.18, No.1 醫學新知 植入性心臟去顫器 在心肌梗塞病人的角色 高雄榮民總醫院 內科部 黃俊凱.鍾承志醫師 七十八歲的劉先生，有二十多年高 臟去顫器(implantable Cardioverter 血壓病史。住院當天早上約九點 Defibrillators, ICD)手術並停用抗 三十分，有突發性胸悶合併頭暈、冒 心律不整藥物。手術過程順利並成功 冷汗，持續一小時，休息無法緩解。 脫離呼吸器，轉至普通病房觀察。故 於十點四十分送至急診室求診。在檢 診斷為急性下壁心肌梗塞併發致命性 傷站量測生命徵象時昏厥，體溫攝氏 心律不整，行緊急經皮冠狀動脈氣球 36度，血壓脈搏測不到，昏迷指數三 擴張術及植入性心臟去顫器。 分，心電圖監視器呈現心搏停止，立 心肌梗塞後的病人比起一般族 即給予氣管插管、心肺復甦術、腎上 群有更高的心因性猝死風險(sudden 腺素。急救三分鐘心電圖呈現心室顫 cardiac death)，在病發後的十二個 動(VF)，給予雙向電擊150焦耳兩次後 月內最高。目前認為突發性心室頻脈 回復竇性心律。十二導程心電圖顯示 或心室顫動與慢性心肌缺血，心肌結 下肢導極有ST段上升，會診心臟科醫 痂組織，缺血性心肌症導致心臟衰竭 師行緊急經皮冠狀動脈血管攝影術， 有關。因此一九八零年代以降，對於 發現右冠狀動脈後側分枝完全堵塞， 心肌梗塞後低心室射出率以及24小時 接受氣球擴張術及支架置放術後住進 心電圖偵測到心室不整脈的病人，有 心臟內科加護病房。住院第一天發現 使用抗心律不整藥的研究評估。結果 持續性心室頻脈(sustained VT)，使 發現Class Ic藥物增加死亡率（2）， 用抗心律不整藥物後轉為心率緩脈 而Amiodarone沒有提升存活率（3）。 (junctional bradycardia)。於住院 因此研究興趣轉向植入性心臟去顫器 第三天時進行呼吸器脫離訓練，心電 （ICD）。早期支持ICD的證據都是小 圖監視器呈現非持續性心室頻脈合併 型觀察型研究，直到第一個ICD裝置 低血壓，與家屬解釋後安排植入性心 十七年後才有大型隨機控制研究發 36 植入性心臟去顫器在心肌梗塞病人的角色 表。以下將簡介ICD在心肌梗塞病人的 由以上所述可知：心肌梗塞後病 益處及適應症。 人心室射出率大於35%目前不建議裝置 關於ICD研究主要分為初級及次 ICD；心室射出率介於30~40%的病人則 級預防。初級預防是收納認為較高機 建議每六個月至十二個月追蹤及評估 率發生致命心室不整脈的病人；次級