健脾补肾法对血液透析患者蛋白质营养不良和瘦素的影响.pdfVIP

广州中医药大学 硕士学位论文 健脾补肾法对血液透析患者蛋白质营养不良及瘦素的影响 姓名：张春梅 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：罗月中 中文摘要 研究背景：蛋白质营养不良是终末期肾病(ESRD)常见重要并发症。研究表明大约 23*／*-76％的血液透析(HD)患者有不同程度的营养不良。营养不良可以导致患者免 疫功能低下，透析耐受性差，易发生各种感染、贫血、并发心脑血管疾病、糖尿病等， 其发生不仅与ESRD患者的死亡率增高有关，也是影响患者预后的重要因素。对于 HD合并蛋白质营养不良的治疗，包括我国在内的发展中国家，输注白蛋白等治疗措 施费用昂贵，病人难以承受。因此如何针对liD患者蛋白质营养不良状况采取有效低 廉的防治措施已成为目前血透工作者亟待解决的重要课题 近年来血清调脂素(瘦素，Leptin)的发现以及它与营养不良的关系己引起了重 视。大量研究证实，在生理状态下Leptin作用于下丘脑的瘦素受体，产生抑制食欲、 能量消耗增多效应，从而导致机体消瘦、营养不良。Leptin水平越高，越易出现厌食、 消瘦、血前自蛋白、白蛋白、转铁蛋白等明显低下的营养不良表现。Leptin在liD营 养不良的发病中具有重要的作用，是衡量营养不良的一个重要新指标，目前国内外正 在探讨采用何种手段干预HD营养不良患者Leptin水平． 研究目的：本研究对HI)蛋白质营养不良患者采用中医健脾补肾法治疗，并观察此治 疗方法能否干预患者Leptin水平及改善蛋白质营养不良状态，为临床中药治疗t-ID蛋 白质营养不良提供新的理论依据和方法。 研究对象：广州中医药大学第一附属医院肾内科住院及门诊liD患者。 研究方案：将40例liD并蛋白质营养不良患者随机分为两组：1．健脾补肾法治疗22 例，在优质高蛋白饮食及充分HD基础上予健中汤治疗，每日l剂，分两次服用；2． 对照组18例，给予优质高蛋白饮食及充分liD，但不予中药治疗。两组均以治疗90 疗前后Leptin水平和蛋白质营养不良指标及营养不良状况的改善情况。 研究结果：所有受试对象治疗前后血Lepfin水平与血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 均呈负相关(P(o．01)。治疗组患者治疗后血Leptin水平明显降低，与对照组比较， 化道症状改善明显，治疗前后其积分比较有统计学意义(P0．05)；研究观察治疗组 部分重度营养不良患者治疗后血Leptin水平及部分蛋白质营养不良指标无明显变化。 结论：HD营养不良患者血Leptin水平升高与其蛋白质营养不良状态密切相关，高血 Leptin水平与其白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均呈负相关，常规HD治疗并不能降低 改善蛋白质营养不良指标及食欲(尤其对轻至中度营养不良患者)。此治法可作为HD 蛋白质营养不良患者的临床有效治疗方法，但其作用机理有待进一步深化研究。 关键词：健脾补肾法；血液透析；调脂素；营养不良 Theinfluenceof the and the TCM invigoratingspleentonifyingkidney to and in therapyprotein-malnutritionleptinhemodialysispatient medicineofChineseMedicine Speciality：Internal Author：ChunMei Zhang Luo Tutor：YueZhong ABSTRACT all inn is End Renal