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第七节 中枢神经系统 李海歌 一、检查方法 检查方法 头颅平片-----作用有限 脑血管造影 脊髓平片 CT检查 MRI检查 头颅平片观察内容 颅板 颅缝 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 蛛网膜颗粒压迹 蝶鞍 内耳道 生理性钙斑 松果体钙化成人60% 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 脑血管造影 颈内A： 眼A、后交通A、大脑后A、脉络膜A、大脑前A、大脑中A 大脑前A(前交通A、额极A、胼周A、胼缘A) 大脑中A(豆纹A、额顶升A 经眶支、中央沟前支、中央沟支、顶前支、顶后支、角回支、颞后支) 脑A分支、分布的特点 脑静脉 颈外A 颅脑外伤 头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分离的有效方法 AVM(脑血管畸形) 影像可以明确诊断，还可以观察大小及血供情况 目前主要是血管成像(DSA、CTA、MRA等) 血管造影征像 一支或几支扩张迂曲的A导入畸形血丛 畸形血管形态不规则，杂乱无章 远侧由一支或几支扩张粗大的引流V导出 周围脑血管无移位，若合并出血可出现占位征 流速快且A-V瘘的存在，血流短路，A期或A晚期可见粗大的引流静脉 脊髓疾病 椎管内肿瘤 脊蛛网膜粘连 椎管内占位病变 以髓外硬膜内多见,多半为神经纤维瘤、神经鞘瘤或脊膜瘤 普通X先平片和CT一般不能确诊 椎管造影和椎管造影CT可以确诊 MRI更清晰 CT检查方法 平扫 增强 动态 脑池造影CT CTA MRI检查方法 平扫 增强 动态 MRA 成像平面 成像参数 CT横断面层面 颅底层面 蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 侧脑室上层面 各层面显示内容及正常标准 脑实质 皮质、髓质、基底节、脑干、小脑 脑脊液脑隙 脑室(侧、三、四) 池、裂、沟 中线结构 生理性钙化 儿童、老年人的头颅CT特点 颅脑CT异常分析 平扫密度改变 高，等，低，混 增强扫描特征 均匀，非均匀，环，无 脑室系统变化 占位，萎缩，积水 头颅MRI 髓质T1WI信号稍高于脑皮质,T2WI稍低于脑皮质 脑脊液T1WI低信号,T2WI高信号 脂肪T1WI,T2WI均为高信号 骨皮质、钙化、脑膜T1WI,T2WI均为低信号 流动的血液为“流空信号” 图A 轴位T1WI 基底节三室 中上部层面 图B 轴位T2WI 图C 矢状位T1WI 中线层 图D 冠状位T1WI 垂体层面 图E MRA侧位 图F MRA正位 MRI的优点 T1WI显示解剖结构较好 T2WI发现病变较敏感 MRA是利用“流空效应”而成像的血管造影 异常MRI影像分析 水肿呈长T1长T2 出血因血肿期龄而异 梗塞急性期呈长T1长T2 梗塞纤维修复期呈长T1短T2或长T2 肿块呈略长T1略长T2； 脂类呈短T1长T2； 骨化钙化呈长T1短T2； 黑色素瘤(顺磁物多)呈短T1短T2 二、常见疾病诊断 脑瘤 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤 颅脑外伤 脑挫裂伤 颅内出血：硬膜外、硬膜下、脑内、蛛网膜下腔 开放性：颅骨骨折、异物、气颅 脑血管疾病 脑出血、脑梗塞、动脉瘤、脑血管畸形、 颅脑感染 结核性脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病等 胶质瘤 包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见 成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级 CT检查 I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化 IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化 MRI 与CT表现相似 T1WI呈稍低或混杂信号 T2WI呈均匀或不均匀高信号 恶性度越高,其T1和T2值越长,囊壁和壁结节强化越明显 脑膜瘤（CT） 圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块 密度均匀，边缘清楚，光滑 多数病灶周围有脑水肿 占位征明显 邻近骨质增生或破坏 增强后强化明显且均匀 MRI T1呈稍低信号或等信号 T2呈稍高信号或等信号 增强扫描常能显示脑膜尾征。 垂体腺瘤（CT） 冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷 增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。 MRI 累同CT征，可三维成像，影像更清晰 垂体微腺瘤1cm 动态扫描时常能显示瘤体部分强化晚于正常垂体,造影剂排空延迟又大于正常垂体 巨大垂体腺瘤3cm MRI 三维成像，影像更清晰 垂体微腺瘤1cm 动态扫描时常能显示瘤体部分强化晚于正常垂体 造影剂排空延迟又大于正常垂体 巨大垂体腺瘤3cm 脑挫裂伤 脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 伴有脑膜、脑或