戒烟与麻醉 - 协和医院麻醉科.ppt

华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 刘 玲 2009世界卫生组织全球烟草流行报告 吸烟对手术患者的影响 * * 戒烟与麻醉 8百万 13亿 5百万 3.5亿 1百万 2百万 66% 3.08% 5千万 2007中国控制吸烟报告 2002中国吸烟普查 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，时间及方式 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，时间及方式 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 心血管系统 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 呼吸系统 伤口愈合 吸烟对围术期影响 心血管系统 急性损伤 烟雾中的有害物质 慢性损伤 动脉粥样硬化 冠 心 病 心肌负荷增加 血液高凝状态 携氧能力降低 冠脉血管收缩 尼 古 丁 一 氧 化 碳 多环碳氢化合物 儿茶酚胺释放 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 吸烟对围术期影响 呼吸系统 急性损伤 慢性损伤 慢性阻塞性肺疾病 气道传出神经功能 纤毛功能 肺的免疫功能 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 Kotani N, Hashimoto H, Sessler DI, et al. Smoking decreases alveolar macrophage function during anesthesia and surgery. Anesthesiology. 2000;92:1268-1277. 围术期肺泡巨噬细胞功能 吸烟对围术期影响 伤口愈合 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 组织灌注和氧合能力下降 成骨细胞和成纤维细胞受损 免 疫 功 能 紊 乱 何时开始戒烟？ 呼吸系统改善：2个月 伤口愈合改善：4周 半衰期 尼古丁—— 1小时 一氧化碳—— 4小时 收缩压，心率和碳氧血红蛋白含量改善：12小时 短时间戒烟即能受益 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，时间及方式 David Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7 不同人群戒烟率 Warner，Tobacco Control in Surgical Patients 有效的医疗干预 无烟环境 烟草依赖 戒烟的医疗干预 生理依赖 行为依赖 戒烟药物 行为疗法 尼古丁替代疗法NRT： 口含片，贴片，口香糖 生理依赖：药 物 烟碱能受体激动剂： 伐尼克兰 生理依赖治疗 抗抑郁药物： 安非他酮 双倍功效 简单的戒烟建议 行为依赖：医 生 行为依赖治疗 有规划的辅导： 设置时间/减少焦虑/强调好处 Ask 有规划的辅导：“5A” Advise Access Assist Arrange 帮助患者戒烟：越早越好 强调：手术当天及术后一周不吸烟 无烟医院：从我做起 帮助外科患者戒烟： 麻醉医生应该怎么做？ 尼古丁替代疗法NRT 麻醉——不需要香烟！ 图片来源：丁香园 zhongzi555 * * *