19第十九章恶性肿瘤.pptVIP

恶性肿瘤流行病学 Epidemiology of Cancer 恶性肿瘤(Cancer)是一组严重威胁人类健康的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤的总体发病情况在世界各国多呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。估计到2015年，全世界肿瘤死亡者可达900万，发病者可达1500万，其中三分之二将发生在发展中国家。 概念 恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响因素，探索病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价。 Definition (1) Cancer epidemiology is the study of the pattern of cancer in populations. (2) Its essential aim is to identify causes of cancer, including preventable (avoidable) causes and inherited tumor susceptibility. (3) It is also play an critical role in many other areas of cancer research including evaluation of screening effects, cancer prevention and control (4) Current studies directions includes molecular and genetic epidemiology of cancer. 第一节 概 述(Introduction) 一 、基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生。 1.恶性肿瘤的病理学特点(Pathological Features ) 1）细胞(cell): 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤细胞分化功(differentiation)降低或丧失，分化程度降低是恶性肿瘤的个性特征，称为间变。 分子病理学技术包括免疫组化和DNA检测技术的发展促进了肿瘤临床治疗、预防和病因学研究的发展。 免疫组化方法通过对荧光标记的肿瘤特异性抗原抗体结合物的测定来进行肿瘤分类，区分原发或转移性肿瘤，检测肿瘤临床特征和预后生物标记等。如p53蛋白的过度表达可以提示肿瘤的多耐药特性。 DNA检测技术的发展也促进了癌症基因诊断技术的发展，目前已有可能通过检测外周血或组织中的特异性基因来诊断某些癌症 2）生物标志（Biomarker）指的是能代表生物结构和功能的可识别物质，对生物标志的测量可发现机体在遗传、细胞和分子水平发生的改变。 3）肿瘤的病理分期和分级(classification) 国际抗癌联盟根据原发肿瘤的大小及范围（T），局部淋巴结（N）受累情况以及肿瘤转移情况（M）3项指标对肿瘤进行病理学分期，简称pTNM分期。 其中T描述原发肿瘤的定位和大小，N代表局部淋巴结转移情况，M表示有无远距离转移。 恶性肿瘤的分级（classification）可表明恶性肿瘤的恶性程度,通常根据肿瘤细胞和组织结果的分化程度、异型程度、核分裂多寡、肿瘤的类型等来判断，迄今没有统一的分级方法。 国际上现在普遍采用的是3级分类法，Ⅰ级表示高度分化，Ⅱ表示中度分化，Ⅲ表示低度分化。不同种类的肿瘤，如鳞癌、腺癌、肉瘤等其3级分类都有详细的病理学标准。 2.恶性肿瘤细胞的生物学特点(Biological characteristics) 基因表达(gene expression)和细胞周期(Cell cycle )的调控是某些蛋白质来完成的，负责这些蛋白质编码的基因的自发性或遗传获得性突变导致了癌症的发生。 肿瘤的生物学特征 (Biological characteristics) 细胞类型 核型 生长 接触抑制 锚定 正常细胞 小 可控 ＋ ＋ 癌细胞 大 失控 － － 肿瘤细胞具有永生性(Immortality )，侵袭性(Invasiveness)，扩散性(Spreading ) 肿瘤细胞的起源(Origin of tumor) 单克隆起源（Monoclonal theory） 一个肿瘤的细胞群体源于一个转化单细胞的不断增殖而成。