妇女尿失禁的药物治疗.PDF

婦女尿失禁的藥物治療婦女尿失禁的藥物治療 婦女尿失禁的藥物治療婦女尿失禁的藥物治療 什麼是尿失禁？什麼是尿失禁 ？ 什麼是尿失禁什麼是尿失禁 ？？ 尿失禁是指一種不自主性的漏尿，通常伴隨著突發性的尿意、頻尿或 者是夜尿。雖然尿失禁不會對生命有威脅性，但卻深深困擾病人的日 常生活及社交生活。尿失禁在任何年齡層都有可能發生，常見於女性， 多發生於停經後，之後發生率隨年齡增加而增加。年齡、懷孕、停經、 吸菸、肥胖或者是子宮切除都是可能引發尿失禁的危險因子。國際尿 控學會（International Continence Society）粗略地將女性尿失禁分為三種: 膀胱過動症（bladder overactivity）、應力型尿失禁（stress urinary incontinence）及混合型尿失禁（mixed urinary incontinence）。治療方法 包括藥物治療、物理治療及手術治療。目前以物理治療做第一線，藥 物治療多為第二線。治療的目標為降低困擾病人的尿失禁症狀，進而 改善病人的生活品質。 藥物治療 藥物治療 藥物治療藥物治療 膀胱過動症 藥物治療通常都會保留到當非藥物治療（例如改變生活習慣或復健） 無法控制時使用。最廣泛被研究的藥物為抗膽鹼製劑 （anticholinergic agents）。主要的機轉為拮抗膽鹼作用於膀胱上的膽鹼受器，減少迫尿 肌張力（detrusor contractions）而增加膀胱的容積，進而改善排尿的急 迫性及頻次。目前核可用於治療膀胱過動症的抗膽鹼藥物有 oxybutynin、tolterodine、trospium、solifenacin 及 darifenacin。這些藥物 對於改善尿失禁症狀的效果都差不多。在副作用方面，以 oxybutynin 緩 釋錠、tolterodine 持續釋放錠及 solifenacin 膜衣錠的副作用較少，其中， 病人對 tolterodine 持續釋放錠的耐受性又較 oxybutynin 緩釋錠高。這類 藥物較常見的副作用有口乾及便秘，其他還包括視力模糊、頭暈及心 跳加快等等。患有閉鎖性青光眼的病人禁止使用抗膽鹼藥物。另一類 治療藥物為三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants），包括 imipramine 及 doxepin。目前對尿失禁的治療效果有限且副作用相對大 （具抗膽鹼 藥物的副作用及姿勢性低血壓 ），僅用於同時具尿失禁及憂鬱症或神 經痛的病人。抗痙攣藥物（antispasmodic agents）亦被用來治療膀胱過 動症，然而研究指出這些藥物（flovaxate、hyoscyamine 及 dicyclomine ） 無法顯著改善尿失禁的症狀。Mirabegron 為一於 2012 年由美國食品藥 物管理局核可用於膀胱過動症的新藥，臺 目前還未上市 。作用機轉 主要藉由刺激膀胱壁上的 beta-3 adrenoreceptors，使膀胱放鬆而增加尿 液的儲存 ，由於會有血壓增高的副作用，因此對於有控制不好的嚴重 高血壓病人不建議使用。 應力型尿失禁 目前應力性尿失禁的第一線治療為骨盆底肌肉訓練 （pelvic floor muscle training），第二線為手術治療或藥物治療，當病人對手術治療意願低 時，藥物治療會是一個好的選擇 。Duloxetine 是第一個被核可用於治 療應力性尿失禁的藥物，為 serotonin 及 norepinephrine 再回收抑制劑， 作用於排尿中樞 ，增加尿道括約肌的張力及抑制迫尿肌的收縮 。 Duloxetine 能有效改善應力型或混合型尿失禁的症狀，但是副作用卻常 常令病人的服藥順從性下降。最常見的副作用為噁心（發生率 ： 9-46% ），但通常服藥數週後就 慢慢緩解 。其他常見副作用還包括 頭痛 、便秘、失眠及口乾等等。此外 ，研究指出由陰道給予雌性激素 （estrogen）可能對改善應力性尿失禁有效，目前僅用於尿失禁病人同 時伴有因雌性激素缺乏而引起的尿道炎或陰道炎 。然而，口服雌性激 素則可能增加罹患尿失禁風險，現今已不使用口服雌性激素做為應力 型尿