市全量统编中药饮片及其规则字典库使用说明.PDF

内部资料 上海市医疗保险暨医药采购 市全量统编中药饮片及其规则字典库 使用说明 （） 上海市医药集中招标采购事务管理所 上海市医疗保险事业管理中心 2016 年1 月 1/ 16 日期 版本 作者 描述说明 2016-1-20 朱佳杰 新增 修改说明： 每次版本更新，与上个版本内容修正内分按新增、修改和删除分别用红色、蓝色以及黄色 来进行标识。 2/ 16 前言 上海市城镇基本医疗保险制度实施以来，医保统编药品字典为医疗保险费用的 结算审核、为全市医疗卫生信息化发挥了良好的基础性作用。随着形势的发展变化， 从建立与完善医保制度的长效管理机制的目标出发，从进一步提升科学化、精细化 管理目标角度出发，从全市“医疗-医保-医药”信息化提升的基础要求出发，仅限 于公布医保可报销范围的药品字典已逐步不适应形势发展变化的要求了。为了进一 步完善与提升全市医保以及医药集中招标采购的信息化管理水准，并为全市医疗卫 生行业的信息化创造更有利的条件和基础，有必要对现有的药品字典公布方式进行 升级调整。 本使用说明将对全市医保定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）提供新的“全 量统编中药饮片及其规则字典库”（以下简称“中药饮片统编字典库”）发布途径和 发布内容的详细说明。请各定点机构参考使用。 定点医疗机构可酌情逐步采用信息化的工具，将中药饮片统编字典库的发布 内容与本地的收费字典相互参照对应，辅助对本地字典的维护更新。以此为基础， 更准确地、统一地把握中药饮片基础信息以及业务规则。并且有可能从医院、从区 域的各种不同角度，在采购配送、使用安全、费用结算等业务运作中实现自动化衔 接。 参考文件：上海市医疗保险费用结算审核计算机管理系统中心系统与医院系 统接口规范（第四版） 配套数据：首批发放中药饮片统编字典库全套数据内容。 对于本使用说明以及配套数据，若发现中药饮片统编字典库的内容有缺失或 错误，可在工作时间使用业务支持服务热线：上海市医药集中招标采购事务管理所 服 务 科 021 带 传 真 )56509211 。 也 可 通 过 yaoshisuo_fwk@163.com 技术与业务支持服务电子邮件地址提交疑问或建议。 3/ 16 第 1 章 业务范畴与基础概念说明 1.1 全量中药饮片范围界定 “全量”是指不仅包括医保支付范围的中药饮片，而且包括非医保支付范围 的中药饮片。“在用”是指各定点机构正在采购并临床使用的中药饮片。 全量在用中药饮片覆盖的范围为：全市范围内按法律法规经管理部门批准生 产销售，并且按法律法规经管理部门核准价格后的，定点机构经由正规渠道从外部 采购的中药饮片。 本文所涉及的药品包括：中药饮片、配方颗粒、协定方。 1.2 中药饮片品规概念界定 对中药饮片的信息化处理，在本规范中的约定如下： 第一层：分类。指化学药、生物制品、中成药等。进一步，在各种不同的业 务范畴体系中，对于分类，可有各种不同的划分以及层次。大类、中类、小类…….. 少则2～3 层，多则10 余层。 第二层：中药饮片/配方颗粒/协定方名称。指第一层的“分类”+ “中药饮片 /配方颗粒/协定方名称”的层面。 第三层：商品。指第二层的“中药饮片/配方颗粒/协定方名称”+ “生产厂家” 的层面。只有配方颗粒才区分生产厂家。 第四层：品规。指第三层“商品”+ “包装单位”。该层面的数据是物价定价 的基本计价单位，也是药