产后梨状肌综合征病例分享(吴艳琴)题库.pptVIP

* 产后梨状肌综合征病例分享 温州市人民医院 麻醉科 吴艳琴 2016.10 病史介绍（2016年7月） 产妇，26岁，身高167cm，体重70kg 因“停经9+月，超过预产期6天”入院 孕前评估 宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g 孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm 既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常 初步诊断： G2P0孕40+6周ROA未临产 分娩及镇痛经过 7月2日 08:00 开始规则宫缩痛 11:10 行 L2.3 硬膜外分娩镇痛 14:30 宫口开全 15:43 娩出一女婴，重3950g 15:50 胎盘娩出 16:30 拔出硬膜外导管 产后次日回访无殊 7月4日 00：10，麻醉科会诊 产妇主诉: 上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难 查体: 麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。 右下肢肌力5级 初步诊断： 外周神经损伤？梨状肌综合征？ 处理： 安慰；腰椎MRI检查（腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40） 请神经内科会诊 2016.07.04 11:17 神经内科会诊: 检查与分析： 双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（++），针刺觉存在，巴氏征（-）。 会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征 理疗 弥可保针 500ug tid po，替托尼定 2mg tid po，奥卡西平 0.15 bid po 必要时检查肌电图 产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院 2016.07.13 再次神经内科就诊，入院治疗 因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难 查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛 肌电图检查无异常 诊断：臀中神经卡压 甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院 停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈 2016年 8月1日，坐骨神经 门诊超声 原因剖析 麻醉操作引起的神经并发症 麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意 腰椎MRI：脊椎无异常 原有病变加重 L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫 临床表现： 右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。 体格检查： 直腿抬高试验（+） 梨状肌紧张试验（+）仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解 影像学表现： 超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征 梨状肌综合征 周围神经损伤——坐骨神经 原因剖析 产科相关神经损伤 循证 产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤 一项综合了987,218例病人的调查显示： 椎管内麻醉引起的 神经损伤非常少见（2.57/104） 分娩产生的神经系统 功能异常约1%左右 （1000/104） Anesthesiology 2006;105:394-9 Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. 2002 Nov;97(5):1274-80 腰 丛 骶 丛 产后最常见的神经并发症 股神经损伤 股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（Meralgia） 闭孔神经损伤 腰骶干压迫 坐骨神经损伤 腓总神经损伤 发生率 1:100 – 1:3000 Wong CA, et al. Obstet Gynecol, 2003; 101(1):279-88 产科神经损伤表现与原因 外周神经损伤的机制 挤压和牵张神经 盆腔内 –子宫压迫 –胎儿分娩时挤压 –血肿 盆腔外 –曲髋 –腹带压迫 –剖宫产时牵拉 神经损伤分级 评估方法 1 2 3 4 5 6 防止继发损伤 及时手术6小时 病史及体检 相关科室会诊 鉴别诊断 影像学 检查 -EMG -Neuroimaging 脊髓 常为双侧 神经分布皮区 定位清楚 截瘫 神经根至神经 末梢 常为单侧 单一神经损伤 中枢 外周 围产期神