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肝癌的早期發現與治療 文 / 腸胃肝膽科 胡順志醫師 提供 肝癌每年在全世界的新增病例約有 1 百萬例，是全世界最好發的癌症之一，而新增病例 中多數發生在亞洲及非洲，少數發 生在歐洲、澳洲、及南美洲。然而在台灣它一直是 癌症死亡的前三名，再加上西風東漸，使一些毒品、共用針頭及性行為氾濫因而造成病 毒性肝炎的升高。當然未來數拾年肝癌的危害依然存在，而且發生的年齡層逐漸在下降 中。肝癌從症狀出現至死亡平均只有 3-6 個月，但這 10-20 年來，經過醫界的努力，目 前診斷早期肝癌已非難事，所以它的存活率也大幅提高。 肝癌真正的成因至今尚未十分明瞭，但有些高危險群是確定的，包括 B 型肝炎帶原者、 C 型肝炎感染、酒精性肝炎、肝硬化、經常食用含有肝毒性物質(如:黃麴毒素)、及代謝 性肝病等。因此藉由這些高危因子，而發展出一套預防及篩檢方法，並希望能達到預防 勝於治療及早期診斷早期治療的目的。導致肝癌的高危險群分析如下： 一、 慢性Ｂ型肝炎帶原者： 從流行病學、臨床和動物實驗上已證實肝癌和慢性 B 型肝炎有關；經由台灣學者研究發 現肝癌的發生率 B 型肝炎帶原者是非帶原者的 100 倍。一般而言亞、非洲的 B 型肝炎多 數在出生或小孩時即被傳染，也造成多數將來成為持續帶原，而 B 型肝炎病毒核酸借由 入侵宿主的核酸造成宿主肝臟遺傳因子的變化及長期的慢性發炎造成肝細胞的異常變 化。肝癌的發生率也隨著肝炎的嚴重程度增加而增加，就統計而言，一般帶原者每年肝 癌的發生率約 0.3﹪，但發生了肝硬化後即上升至 1.5﹪-6.6﹪。因此 B 型肝炎疫苗的確 實接種及積極的治療成為防治肝癌的重要防線。 二、 Ｃ型肝炎帶原者： 從流行病學、臨床上和動物實驗均証實肝癌與慢性 C 型肝炎病毒感染有關，而肝癌的發 生率 C 型肝炎帶原為非帶原者的 17.5 倍；帶原者若持續肝功能異常其發生肝癌的機率 每年為 0.4﹪；而肝硬化者為 2.5﹪。帶原者若有酗酒或合併 B 型肝炎感染將來發生肝癌 的機會更高。 三、 酒精性肝炎： 酒（乙醇）對肝的毒性與劑量有關，男性每天喝酒超過 40 克，女性超過 20 克就可造成 明顯的肝炎，進而肝硬化，增加肝癌的機率。在義大利的統計，酗酒者罹患肝癌的機率 是不喝酒的 13 倍；當然酒會使慢性 C 型及 B 型肝炎患者更快產生肝癌，根據日本的研 究，B 型肝炎合併肝硬化酗酒者比不喝酒者早 10 年得到肝癌。 四、 肝硬化： 一般認為肝硬化是肝癌的先驅，代償性肝硬化患者每年有 3﹪產生肝癌。且男性患者、 血液中胎兒蛋白升高、肝硬化嚴重者、肝組織中出現非典型的巨大再生性小瘤等均有相 當大的機會產生肝癌。 五、 黃麴毒素： 黃麴毒素是黃麴菌及其相關黴菌的代謝物，對動物及人類的肝臟均會致癌。大家可能經 由食用被污染的食品、豆類、榖類，接觸到黃麴毒素，尤其在亞、非洲等地屬炎熱，以 曬乾的方式來保存食物是常見的，而在台灣的市場也到處可見相關的食品販賣。 六、 代謝性肝病： 先天性血色素沉著症(genetic hemochromatosis)、胰蛋百繪抑制素缺乏(α1-antitrypsin deficiency)、威爾氏病（Wilson disease）等均有較高的機會罹患肝癌。 七、 其他：抽煙和口服避孕藥目前與肝癌的相關性均無定論。 一般而言，大部份的早期肝癌被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀，或只有輕微的易倦 怠、上腹不適。而非早期肝癌在臨床上會出現體重減輕、阻塞性黃疸、急性腹痛，或其 他器官的轉移。因此單純依靠臨床症狀來早期診斷肝癌，實在不容易，而且有症狀的肝 癌多數是非早期肝癌。 早期診斷肝癌的最佳的方法，是針對高危險群定期追蹤，包括: (一)腹部超音波掃描：肝腫瘤在 1-2 公分以上即可用超音波掃描得知，因此腹部超音波 公認為篩檢肝癌的首選檢查工具。 (二)胎兒球蛋白：當血清胎兒球蛋白大於 20mg/L 時，即需考慮有肝癌的存在，尤其是肝 功能正時，而一般在胎兒球蛋白大於 400mg/L，且合併兩種影像學(包括腹部超音波、電 腦斷層、核磁共振、血管攝影)發現肝腫瘤出現動脈血管的異常增生即可診斷為肝癌。 (三)血管攝影及細針抽吸肝細胞病理檢驗：一般小於 3 公分的肝癌其胎兒球蛋白可能不 高，此時腫瘤的血管攝影若出現動脈血管的異常增生也可診斷，但是半數以上的小肝癌 的動脈血管的異常增生不明顯，因此需要細針抽吸肝細胞病理檢驗，可提