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多西他赛 注意事项 没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应 其他：肌肉关节痛、指甲改变等。 皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒，。 与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率，使多西他赛的毒性增加。 与蒽环类药物（阿霉素类）联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。 鬼臼属 依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可形成细微沉淀，必须用NS稀释 抗瘤谱广，与Ara-c、CTX、DDP有协同作用。 口服剂型：依托泊苷软胶囊（威克） 替尼泊苷（Vm-26)：静注后，在脑脊液中浓度很低，在脑原发肿瘤和脑转移瘤中浓度高，用于颅内恶性肿瘤。 细胞周期特异性药物—博来霉素、平阳霉素 作用于G2期 不良反应 1 发热—地塞米松预防 2 皮肤反应：指、趾关节皮肤肥厚和色素沉着 3 肿瘤处疼痛 4 肺毒性：肺炎样和肺纤维化 细胞周期特异性药物—作用于S期 代表药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健泽/吉西他滨 HD-MTX-CF-R疗法 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX静滴，一般点滴4～6小时。 目的：使MTX进入细胞内的数量增加；血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高疗效。 CF解救原理 在DNA合成过程中，二氢叶酸还原酶将二氢叶酸还原成四氢叶酸。MTX与叶酸的结构相似，与二氢叶酸还原酶又有高度亲和力，二者结合后，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，影响DNA合成。 外源性给予CF，使正常的生化反应继续进行，即继续合成DNA和蛋白质。 解救措施 1 CF解救：在MTX点滴结束后2～4小时开始，6 ～15mg/m2肌注或静注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈以下，即0.1umol/L以下才能停止。 2 水化：补液（经口和静脉），保证尿量≥3000ml/24h。 3 尿液碱化：碳酸氢钠、别嘌醇，使尿pH ≥6.5。防止大量MTX经肾脏排出时堵塞肾小管，引起急性肾小管损伤，甚至肾衰。 方法：按时注射CF、记24h出入量、测尿pH值。 氟尿嘧啶 1 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。 2 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。 3 持续泵注时尽量从中心静脉输。 注意：使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。 4 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如：奥沙利铂——亚叶酸钙——氟脲嘧啶。 5 甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。 西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。 吉西他滨 吉西他滨：（双氟脱氧胞苷，健择，泽菲） PH值：2.7-3.3 目的：保证用药安全， 注意输液速度， 减少局部疼痛。 吉西他滨 输注方法 5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 血管刺激性较大，应选择中心静脉或使用留置针。 输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。 吉西他滨 注意事项 1. 血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。 2.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。 3.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。 4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 5.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。 6.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。 总结 恶性肿瘤治疗原则：手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗 抗肿瘤药物分类：细胞周期特异性—慢滴、细胞周期非特异性药物—快滴 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图；化疗前签署《化疗知情同意书》。 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 PH值——表阿霉素：3.0；长春瑞滨:3.5；吉西他滨：2.7-3.3。 表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。 紫杉醇：使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。 长春瑞宾尽量从中心静脉输注，如从外周静脉输，使用留置针并告知风险。 必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇。 必须用NS溶解：顺铂、长春瑞宾、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。 刺激性化疗药使用后必须用等渗液体（非化疗药）100～250ml快速冲管。 人有了知识，就会具