大黄附子汤题库.pptVIP

大黄附子汤的临床应用 烟台中医医院 心病科朱巧 出处 《金匮要略》分类泻下剂-温下。 组成 大黄（9克） 附子（12克） 细辛（3克） 方论 方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。 功用 温里散寒，通便止痛。 主治 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。 禁忌 使用时大黄用量一般不超过附子。 方解 本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性收引，寒人于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。 方解 附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用，意在助阳解表；本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。 化裁  腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛； 腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞； 体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功； 如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。 化裁  腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛； 腹胀满，可加厚朴、木香以行气导滞； 体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功； 如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。 【附注】 本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 美尼尔氏综合征 美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。 胃脘痛 胃脘痛 胃脘痛有虚、实、寒、热之别。 病例：郑XX，男，28岁。胃脘疼痛，发热，反复发作三年，近三个月来加剧，某院诊为慢性胰腺炎，急性发作，予中药清胰汤、复方大柴胡汤及西药等治疗三个多月，疼痛不但不减，反日渐加重。查其疼痛至甚，弯腰，辗转不安，有时用头碰墙以减轻痛苦，腹胀拒按，发热，舌苔薄白，指微冷，脉弦而紧。综其脉证，诊为寒实结滞，内外俱急之重症，急予温中散寒，通里止痛，大黄附子汤加味。附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴10克。昼夜兼进两剂，次晨来诊云：痛减七八。效不更方，继服10剂，诸证基本消失，但二十多天后，因吃冷食又复发，继服15剂而愈。 蛔厥 蛔厥 蛔虫腹痛，仲景主用乌梅丸、甘草粉蜜汤，后人多祟之。近人亦多用其法治疗胆道蛔虫症，并取得了一定疗效。但不能仅仅拘于此法，对寒邪郁结较甚者，仍施上法，致使本病一误再误。 病例：何XX，女，68岁。右上腹阵发性绞痛二十多天，发作时自感逆气上冲，痛彻右肩，恶心呕吐，并曾吐蛔虫一条。某院诊为胆道蛔虫症。先予乌梅汤、驱蛔汤等十几剂疼痛不减。诊时，查其舌苔薄白，腹部柔软，但右胁下按之疼痛，脉弦紧。综其脉证，诊为寒邪凝结，为拟温散导滞，大黄附子汤加减： 大黄3克，附子9克，细辛3克。连进两剂，疼痛消失，继进四剂而愈。 胁痛 胁痛有寒、热、虚、实之分。实者，有热实、寒实之异。 病例：李XX，男，57岁。溃疡病胃大部切除五年，胆石症胆囊切除术三年来，胃脘、右胁仍然阵发性绞痛，某院诊为肝胆管结石。近三个多月来，疼痛更加严重，几乎每天发作1~2次，每次持续5~6小时，前医反复应用西药和中药胆道排石汤、清胆泻火汤、加味一贯煎等不但无效，反而更加严重。查其疼痛甚于右侧，发作时不能吃饭，停止后饮食正常，大便3~4天一次，小便微黄，腹微满，舌苔黄白厚腻，脉弦紧。综其脉证，诊为寒实结滞，表里俱急之证，急予大黄附子汤加味：附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴9克。 昼夜兼进两剂，疼痛大减，继服7剂疼痛停止，但服至13剂时，突然又剧痛8个多小时，并泄泻6次，便色