营销2013永久性心脏起搏器临床应用.pptVIP

* 急性:植入术中测定慢性:随访时体外测定为了保证起搏的有效性、安全性，起搏器的实际电压 常程控为起搏阈值的2-3倍起搏功能正常（有效起搏）：起搏信号后有相应的心脏 除极波（房波或室波）起搏功能障碍时（电极脱位、电池耗竭）仅有起搏信号， 其后无相应的心脏除极波起搏逸搏间期：起搏ECG中，自身的心电活动（P波/QRS波）与其后的起搏信号之间的间期。起搏间期：两次连续的起搏信号间的间期 （与设定的起搏基本频率一致）起搏逸搏间期 * 不应期的设置是为了防止感知起搏脉冲本身、起搏的极化电位以及T波。又称 心室不应期,,指脉冲发生器在发放一次电脉冲后或在感知一次自身心律的QRS波后,感知放大器关闭,不感知任何心电信号的间期.不应期的范围100-500ms,通常设置为250-300ms * 感知功能：指起搏器对一定幅度的自身心电活动能够 检测出，并能做出相应的反应。 感知后抑制 感知后触发（不常见感知回路：与正负极间的距离有关感知回路：与正负极间的距离有关双极感知：感知电场小，骨骼肌的肌电信号 或其它电磁信号不易被误感知 双极感知：感知电场小，骨骼肌的肌电信号 或其它电磁信号不易被误感知单极感知：感知电场大，容易发生肌电的误感知 * 起搏器感知自身心电活动后，将发生一次节律重整，以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下一次起搏脉冲 * 是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，以mV为单位 感知灵敏度数值越小，感知灵敏度越高 如：P波或QRS波振幅为2mv,感知灵敏度设在0.5mV * 感知过度（超感知）：起搏器对幅度较低或不应该感知的 信号发生感知。 干扰源 交流电、电磁信号、 肌电信号、T波和极化电位 后果：抑制VVI起搏器起搏脉冲的发放， 起搏暂停或起搏间期延长 * 1感知异常：感知不良（感知低下）：出现自身心电活动----- 无起搏节律重整 后果：引起竞争性心脏起搏 引发快速室性/房性心律失常， 严重时可以致命 感知功能不良能够通过提高感知灵敏度而纠正 如原来灵敏度为1.5mV,调整为1.0mV或0.5mV， 感知灵敏度提高了，感知功能可恢复正常 。 不应期 又称 心室不应期,,指脉冲发生器在发放一次电脉冲后或在感知一次自身心律的QRS波后,感知放大器关闭,不感知任何心电信号的间期.不应期的范围100-500ms,通常设置为250-300ms. * 二、起搏感知功能 * 1.感知及感知回路 感知功能： 指起搏器对一定幅度的自身心电活动 能够检测出，并能做出相应的反应。 (抑制、触发) 感知回路：与正负极间的距离有关 双极感知：感知电场小，骨骼肌的肌电信号 或其它电磁信号不易被误感知 单极感知：感知电场大，容易发生肌电的 误感知 * 2、起搏器节律重整 起搏器感知自身心电活动后，将发生一次节律重整，以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下一次起搏脉冲 * 3、感知灵敏度 是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，以mV为单位 感知灵敏度数值越小，感知灵敏度越高 如：P波或QRS波振幅为2mv, 感知灵敏度设在0.5mV * 4.感知功能异常与调整 * 感知过度（超感知）：起搏器对幅度较低或不应该感知的 信号发生感知。 干扰源 交流电、电磁信号、 肌电信号、T波和极化电位 后果：抑制VVI起搏器起搏脉冲的发放， 起搏暂停或起搏间期延长 * * VVI起搏心电图 1 感知异常 ⑴感知不良 ⑵感知过度 2起搏功能障碍 * * VVI起搏心电图 1、右室心尖部起搏：类LBBB及左前分支阻滞的QRS波群。 2、 融合波：VVI起搏，自身心律与起搏节律发生干扰，（二者频率接近时） 心室肌 一部分被自身节律控制 另一部分被起搏节律所激动 融合波 真性融合波 假性融合波（无效起搏） * * * VVI起搏的异常ECG表现 * * 六、手术过程 * 手术过程只需1小时！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 * 七、装入起搏器后的生活 * 1. 旅行