内镜下鼻胆管引流在急性化脓性胆管炎中的应用（附226例报告）.pdfVIP

[ReportandCommunicati。n报告与交流] 内镜下鼻胆管引流在急性化脓性胆管炎中 的应用 (附226例报告) 何正在 江应平 郭 良忠 陈友平 (湖北省天门市一医院消化内镜中心 431700) HEZheng——zai JIANGYing——ping GUOLiang——zhongCHENYou——ping 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 (AcuteSuppurative 头括 约肌切开 fEndoscopicSphincterotomy，EST) Cholangitis，ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后， 和 (或)鼻胆管引流 (ENBD)。对壶腹部结石嵌顿的 胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症。 41例患者，先行针状刀预切开，对结石较小者采用 本病起病急、发展快、病死率高。我院2001年 10 EST，直接以网篮或气囊取石，最后行ENBD。患者 月～2008年 9月共 内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 一 般情况较差，生命体征不稳定，有其它严重合并 774例，其中因化脓性胆管炎行内镜下鼻胆管引流术 症而不能耐受较长时间取石者，则先行ENBD，待症 (ENBD)226例，取得了满意的疗效，现报告如— 状缓解后再行取石。 1 资料与方法 2 结果 1．1一般资料 226例患者均经内镜治疗成功。188例胆管结 回顾分析我院诊治的急性化脓性胆管炎226例， 石患者中，一次取尽结石 106例，其中4l例乳头部 男 164例，女62例，年龄 14～81岁，平均64岁。 结石嵌顿者一次成功，内镜下机械碎石64例。行2 全部病例均有不同程度的腹痛、发热、黄疸。ERCP 次以上取尽结石75例。7例因结石过大，数量多， 和超声提示有不同程度胆管扩张，均以镜下插管引 ENBD后择期手术。39例合并有胆囊结石的患者取 出脓性胆汁为入选病例。其中合并胆源性胰腺炎48 石后行ENBD，症状缓解后转外科行腹腔镜手术。14 例，低血压休克 11例，肾功能衰竭8例。ERCP提 例胆道蛔虫病均一次取虫成功，恶性胆道梗阻7例 示胆道结石 188例，胆道蛔虫病 14例、胆管炎性狭 行ENBD后，胆汁引流通畅，在治疗 7天后复查的 窄 11例、胆管癌和壶腹癌7例，乳头狭窄及功能异 血清胆红素水平显著下降，临床症状改善，3例转外 常6例。 科手术，4例改行内镜下胆总管支架植入术 (ERBD)。 1．2治疗方法 所有病例治疗中均可见脓性胆汁迅速排出，术 选用 OlympusJF-240十二指肠镜，各种规格的 后患者腹痛均缓解，2～5天内体温恢复正常，黄疸 鼻胆管、标准导丝和亲水导丝，胆道扩张管，造影 消退。术后3例发生轻症胰腺炎，19例一过性血清 管和乳头切开刀，PSD一20型高频电凝电切发生器。 淀粉酶增高，均经禁食及对症治疗恢复正常。2例 术前准备与ERCP相同。所用器械均严格灭菌消毒。 发生迟发性上消化道出血，经保守治疗痊愈，无死 常规插管行ERCP，先抽出胆汁以初步降低胆管压力， 亡病例。ENBD并发症发生率为2．2％。 再造影了解胆道情况，确定梗阻原因，有无结石及 结石大小、数 目、位置，根据结石情况决定下一步 3 讨论 治疗方法。患者生命体征允许的情况下行内镜下乳 急性化脓性胆管炎是最常见的胆道急危重病， 9-I0~ … … … … … … 80 ZHONGGUO XIAOHUANE1JING [ReportnildC0mmunicati。n报告与交流] 死亡率高。传统的外科处理方法是及时行胆总管切 急性化脓性胆管炎而言，单纯引流同样可达治疗 目 开减压引流排脓或胆总管十二指肠吻合术或胆囊造 的，为了取石而过度延长操作时间并无好处。本组 瘘术，但此类操作对患者损伤大，术后恢复慢，对 有 75例予以2到4次取石，一般EST后7天，患者 一 些全身状况差的患者手术风险极大，且开腹手术 乳头水肿消退，胆管变细，结石变小，更易操作取石。 还可能发生腹腔感染、伤 口感染