一、 32 P胶体注射治疗皮肤血管瘤.PPT

第25章 其他治疗 中山大学 蒋宁一 核素其他治疗 第一节 ?射线敷贴治疗 一、原理 利用半衰期足够长且产生足够能量纯β射线的核素作为外照射源紧贴于病变部位，通过β射线的电离辐射生物效应，导致病变局部组织细胞出现： ①形态改变：如核固缩、核溶解、核碎裂、胞质内空泡形成、线粒体破碎、溶酶体破坏、细胞膜通透性改变或消失等； ② 功能改变：如细胞活力迟钝、发生凋亡、生长抑制、道谢紊乱、繁殖能力降低、分泌机能减低或停止。从而达到治疗目的。 二、适应证和禁忌证 适应证 （1）病变较局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎； （2）毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩； （3）口腔黏膜白斑和外阴白斑； （4）角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管等眼部疾病； （5）浅表鸡眼、胼胝、寻常疣、尖锐湿疣； （6）产后乳腺炎、甲沟炎、汗腺炎、血栓静脉炎、皮肤癌； 禁忌证 （1）日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病； （2）泛发性神经皮炎、泛发性湿疹、泛发性牛皮癣。 三、治疗方法 1.敷贴器 32P敷贴器 化学式是Na2H32PO4，32P半衰期14.3d，发射纯β射线，最大能量1.71MeV，组织内最大射程8mm，来源容易，制造简单，一般是自制。 90Sr-90Y敷贴器 90Sr半衰期28.5y，发射纯β射线，最大能量0.546MeV平均能量0.2MeV，组织内射程仅为2～3mm。子体90Y 半衰期64.2h，发射的β射线能量为2.274MeV，组织内最大射程12.9mm。随组织深度的增加，吸收剂量很快下降 。 2. 治疗方法 （1）局限性慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、神经性皮炎 ① 一次大剂量法：一次完成疗程总剂量。常用剂量为5~10Gy，如无效，可再给予4~6 Gy。 ② 分次敷贴治疗法：每次敷贴给予1~3 Gy，总剂量6~15 Gy为一疗程。在一个疗程中，开始剂量可偏高，视反应调整剂量。 （2）毛细血管瘤的敷贴治疗 根据患者不同年龄给予不同剂量：一疗程总剂量，乳儿12~20Gy，1~6岁15~18 Gy，7~17岁15~20Gy，成人20~25Gy。可一次大剂量给予，也可分次给予（每日一次，连续10次），如经一次治疗未愈，则间隔3~6个月行第二次治疗。 （3）尖锐湿疣的敷贴治疗 先用1%新吉尔灭液充分清洗疣的局部，将消毒好的铅橡皮屏蔽疣周围2~3mm以外的正常组织，消毒后的 90Sr-90Y敷贴器活性面直接敷贴于尖锐湿疣表面（也可衬一块塑料薄膜）。每日照射一次，每次吸收剂量2~3 Gy，7~10次为一个疗程，总吸收剂量为20~30 Gy。 （4）翼状胬肉的敷贴治疗 翼状胬肉切除术后3~7天即可行敷贴治疗。将敷贴器垂直贴于翼状胬肉切除处，照射剂量600~800rad，时间1min,照射后滴用抗生素眼药水并用眼垫遮盖，间隔1周按上述方法照射1次,共3~4次即可, 总照射剂量不超过4000rad。 （5）瘢痕疙瘩（keloid）的治疗 瘢痕疙瘩好发于胸部、肩胛部或易受外伤处。一般认为手术切除是首选，但复发率较高，结合核素敷贴可取得满意效果。治疗总用量20Gy，每周2次法或每周1次法。根据病情可重复治疗。 四、疗效评价 局限性慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎 疗效和反应取决于辐射剂量和患者对射线的敏感性，敷贴期间部分患者局部痒感可能加剧，撤除敷贴后2~5天可减轻，一周后明显好转或消失，近期治愈率可达70%~80%，有效率98%~100%。 毛细血管瘤 方法简便，疗效与年龄及病变类型有关，海绵状或皮下型毛细血管瘤则不适合敷贴治疗。部分患者于照射后2~3天出现血管颜色加深（充血）、局部发热、刺痛或蚁行感，几天后可减轻。疗程结束后数月可出现薄片状脱屑（持续1~3个月），血管颜色变淡，即干性皮炎。 尖锐湿疣 一般3次照射后湿疣颜色变暗，疣体萎缩，7~10次治疗后基本脱屑，不留疤痕，治疗中无明显不良反应，也未见复发。 翼状胬肉 翼状胬肉术后敷贴治疗可抑制手术创伤导致的炎症反应,减少炎性因子的释放,促进血管变性,阻止纤维组织的增生,达到预防复发的目的。 因为个体对射线敏感性不同，治疗过程中注意严格掌握照射的剂量和时间，剂量过大，时间过长会造成放射性白内障、巩膜萎缩、角膜溃疡并发穿孔等眼部永久性损害；剂量过小，时间过短，不足以对胬肉病变区产生治疗效果，应根据治疗反应和病变的变化情况随时调整。 第二节 前列腺增生治疗 一、原理