年轻宫颈癌患者卵巢移位术36例分析.pdfVIP

- 108 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 年轻宫颈癌患者卵巢移位术 36例分析 王文华 黄小玲(江西省萍乡市人民医院妇产科 江西 萍乡 337055) 【摘要】 目的 探讨年轻早、中期子宫颈癌患者卵巢移位手术效果。方法 回顾性分我院36例年轻宫颈癌患者行卵 巢移位术的临床资料。结果 卵巢移位术后未接受放疗的14例患者卵巢功能正常，22例术后辅以放疗，2O例保持卵巢 功能。结论 卵巢移位术是保留年轻宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法。 【关键词】 子宫颈癌 卵巢移位术 放疗 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状 研究表明通过对绝经后宫颈癌患者和正常绝经妇女血浆雌激素 35—39岁和6o～64岁，过去由于担心雌激素的促癌作用，传统治 水平的测定，发现子宫颈癌患者血浆雌酮 (E)水平明显高于正 疗宫颈癌方法对保留患者卵巢功能考虑较少。通过对宫颈癌患者 常绝经组 J。宫颈癌血中的E．浓度增加，E。与雌激素靶器官竞 的流行病学调查及血中雌激素的测定，发现宫颈癌的发生发展及 相结合的能力增强，与子宫内膜癌一样持续浓度的雌酮的刺激将 预后可能与高水平的雌酮有关。因此年轻宫颈癌患者迫切需要保 可能导致宫颈癌发生。在治疗年轻宫颈癌患者时切除双侧卵巢 留卵巢，提高生存质量。从2002年开始我院进行卵巢移位术的探 导致 E进一步增高将影响宫颈癌的预后。因此，不论是从提高 讨，现将36例年轻宫颈癌患者保留卵巢的效果总结如下。 年轻宫颈癌患者的生活质量 ，还是改善患者的预后方面都迫切需 1 资料与方法 要保留患者的卵巢功能。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋 1．1 临床资料 从2002年 l1月至2005年 12月在为36例年龄 巴结和宫颈旁淋巴结，宫颈癌累及子宫体后才出现卵巢的转移。 宫颈癌患者行根治性手术的同时，均行卵巢移位术。患者年龄为 因此 ，早期宫颈癌卵巢转移的可能性极小。Tabata等 报道278 25～40岁，I期者20例，Ⅱa12例，IIb早期4例。病理诊断均为 例宫颈鳞癌患者，其中Ib期 122例，IIa期35例、IIb期73例、 宫颈鳞状上皮细胞癌。 Ⅲ期48例，未发现有卵巢的转移。Sullon等H报道鳞癌的卵巢 1．2 手术方法 宫颈癌根治手术按常规进行。开腹后，探查卵 转移率为0．5％(4／770)，腺癌的卵巢转移率为 1．7％(2／121)。 巢是否正常，术中冰冻病理切片证实无异常者，行保留卵巢手 我院对宫颈癌患者236例进行病理检查，未发现合并有卵巢转移 术…。卵巢移位术，横结肠下卵巢移位术，断离卵巢固有韧带 者。文献未见有移植或移位后卵巢发生恶变的报道。宫颈癌患 后，游离卵巢动脉、静脉，长度约8—10cm，将卵巢和血管沿升结 者保留卵巢不影响存活率。所以卵巢外观正常的年轻患者保留 肠侧沟向上牵拉，将卵巢固定于横结肠下方，关闭后腹膜，使卵巢 卵巢是安全可行的。但保留卵巢需考虑以下条件 J：①患者年 位于腹腔之内。 轻，要求保留卵巢内分泌功能。②病期早，临床 I、11a期 ，非颈 1．3 放射治疗问题 有盆腔淋巴结转移或术后认为需放射后疗者， 管浸润型(桶状型)。③盆腔淋巴结不是多个肿大和固定者。④ 手术后 1个月行盆腔放疗，射野位置、剂量依患者具体清况而定。 术中卵巢外观正常，剖视或冰冻切片无异常。⑤腹腔细胞学检查 1．4 卵巢功能监测 放射治疗组，于放射治疗前，放疗中及放疗 阴性。腹腔细胞学阳性与病期和盆腔淋巴结转移有关。早期 后的1、3、6、9、12个月各监测卵巢功能 1次。非放疗组，于手术 (Ib)患者也可有腹腔细胞学阳性(5％)，卵巢上种植的癌细胞 后 1、3…6912个月分别复查一次卵巢功能。1年以后两组均每 较易发展成转移瘤。另外，对于低分化鳞癌或腺癌或子宫体有转 年复查 1次，直至卵巢功能丧失。检测内容均为测定血清卵泡刺 移者，应高度重视卵巢转移的问题，避免卵巢移位术后移位卵巢 激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E)水平。B超检查卵巢 发生转移。及时排除和诊断卵巢转移癌。 的影像学改变。 随着妇产科医师对年轻宫颈癌患者保留卵巢价值认识的提 1．5 统