DSA术后笔记.docVIP

全脑血管造影（DSA） 适应症： 怀疑是由动脉瘤或动静脉畸形造成的脑出血。 在超声检查，MRA或CTA上无法明确的脑血管狭窄。 血管炎。 在手术前了解肿瘤周围的血供。 血管造影合并介入治疗：包括动脉瘤的弹簧圈栓塞，动脉内血栓溶解治疗，AVM的医用胶栓塞疗法和肿瘤和鼻出血的部分栓塞治疗。 术前准备 遵医嘱午夜后禁食水。 手术当日遵医嘱给与阿托品及苯巴比妥钠药物肌注。 提前准备1kg食用盐两袋，并于手术当日随患者携带至导管室，以备压迫止血使用。 术后注意事项： 术后切口处需遵医嘱压迫止血5小时。 行手术的患肢止动24小时。 注意末梢血液循环双足温度，遵医嘱观察足背动脉8小时。 术后24小时遵医嘱可将患者切口处弹力绷带撤除，并对切口处进行观察、更换敷料。 患者24小时后可以活动，但仍需注意避免负重和过于弯曲下肢。 不是所有病人都可做脑血管造影,对碘过敏,有严重出血倾向者,有严重心,肾,肝功能不全者慎做脑血管造影术.造影前应禁食,禁水,避免术中恶心呕吐.造影时保持安静,不要随意转动头部.造影结束后需平卧,并保持穿刺下肢制动不少于8小时,多喝水以利造影剂排出,24小时内尽量不吃高蛋白饮食. 脑血管造影术麻醉的注意事项 HYPERLINK /user/1020735apple008于2012-03-08 10:35发布 40次阅读 0次分享 脑血管造影是注射造影剂到颈内动脉以观察脑部解剖异常情况，动脉置管注射造影剂后，当造影剂通过血管网时可获得系列图象，脑血管病、肿瘤、动－静脉畸形、伴或不伴蛛网膜下腔出血的动脉瘤等是脑血管造影的指征，也用于颈动脉粥样硬化病人，判断颅内颅外动脉情况。脑血管造影的病人可有癫痫病史，造影过程中须注意防止癫痫大发作。既往有脑血管病、中风、糖尿病、一过性缺血发作（TIA）脑血管造影并发症的危险性增加。 脑血管造影术的麻醉注意事项包括： 1. 脑血管造影注射造影剂期间要麻醉医师离开造影室不能接近病人，因此全麻下脑血管造影病人需要气管内插管或喉罩，喉罩一般不用于需正压过度通气降低ICP的病人。 2. 麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或动－静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时颅内压和血压影响较小的方法，血压升高可增加颅内出血的危险，气管插管时也应避免血压升高。 3. 气管插管机械通气能提供可靠的气道管理并可以控制PaCO2。许多颅内病变的病人脑血管造影可使颅内压升高，过度通气能使脑血管收缩，帮助降低脑血流和颅内压，在没有颅内压升高的病人，过度通气和脑血管收缩可减慢造影剂通过脑的时间，增加脑血管内造影剂的浓度，使异常血管显示更加清晰。Dallas和Moxon报道，当PaCO2维持于30－35mmHg时能获取高质量的图象，PaCO220mmHg可致严重血管收缩和脑缺血，应予避免。由此可见脑血管造影期间CO2监测很重要。 4. 吸入全麻可引起脑血管扩张，可增加脑血流和ICP，而复合应用N2O、麻醉性镇痛药、肌松药和过度通气的方法优于单纯吸入麻醉，异丙酚由于其引起脑血流、脑代谢率和颅内压显著降低，也常被用于脑血管造影的麻醉，但异丙酚诱导后的血流动力学变化能降低脑灌注压。 5. 与脑血管造影相关的循环改变较常见，一项研究发现22％的脑血管造影病人可发生心动过速或心动过缓，颅内出血能引起ECG显著改变，包括T波倒置、T波宽大出现U波，同时伴心动过缓，注射造影剂能引起与低渗有关的循环改变，大的脑动静脉畸形的婴儿常伴有心衰或缺血性心肌损害，耐受造影剂所致的循环改变能力差，所以部分病人除标准监测外还需要连续动脉压监测。 6. 脑血管造影后的神经并发症时有发生，可暂时存在或永久存在。神经并发症常见于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人，操作时间长、造影剂用量大及应用较粗的动脉内导管也增加神经并发症，麻醉药物的选择应注意用短效药，便于术后病人很快唤醒，能迅速进行神经学检查。其他并发症还有粥样斑块脱落栓塞、出血、血栓形成或穿刺部位血肿等，总发生率约8－14％ 神内三病房