手术治疗良性食管疾病.pptVIP

食管良性疾病的治疗;食管良性疾病的分类;食管良性疾病的检查方法;胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）;1、 下食管括约肌压力降低 呼吸、体位、生理周期、胃运动以及食物和药物的影响下食管括约肌压力；食管抗反流屏障（由下食管括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、His 角组成, 在抗反流中发挥重要作用）功能结构异常 2 、一过性下食管括约肌松弛 吞咽引起的下食管括约肌松弛大多小于10s, 一过性下食管括约肌松弛与吞咽过程关, 可持续10～45s 。正常人反流症状几乎都与一过性下食管括约肌松弛有关, 而50%～80% 的GERD 反流症状与此有关 3 、食管酸清除能力下降 食管通过蠕动、大量分泌唾液、黏膜表面碳酸氢根离子以及重力作用清除胃酸 4、 食管黏膜屏障受损 食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后3个部分组成。上皮前屏障包括表面黏液层、不移动水层以及上皮细胞分泌的碳酸氢根, 它能维持食管腔至上皮表面的pH 梯度, 使pH 维持在2～3。上皮保护屏障由多层鳞状上皮细胞膜及其细胞间连接组成, 可防止氢离子进入细胞内, 并缓冲或清除透过的氢离子。上皮后屏障是指组织损伤后的修复能力。黏膜下毛细血管做为上皮后屏障可带走上皮细胞的毒性代谢产物, 并给细胞间质提供碳酸氢盐以缓冲氢离子。黏膜屏障功能减弱时, 可导致GERD 的发生。 5、 胃酸和十二指肠反流物的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是胃内容物反流导致食管损害的重要因素 6、 食管裂孔疝 54%～94% 的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝 7、 胃十二指肠功能异常 胃排空延缓使近端胃扩张, 易诱发一过性下食管括约肌松弛, 导致胃食管反流。当十二指肠发生病变时, 幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。十二指肠胃反流可因胃容积的增加而致GERD 的危险性增加, 含胆汁和胰酶的反流物对食管黏膜亦具有损伤作用。 8、 食管内脏高敏感 部分GERD患者生理量的胃酸反流足以引起患者产生烧心症状, 说明非糜烂性反流病患者可能对胃酸有高度敏感性 9、 遗传因素和HP感染;彪阮对揽馋人废辕繁揣田码富恭撵枣绷舟蝶履兴皖宋拽艰撵艾频巾求悸泄手术治疗良性食管疾病手术治疗良性食管疾病;治疗方法;;外科手术原理和方式;手术要点;微创手术（胸、腹腔镜）;;;;;;疗效分析;;疗效评价;Endoscopic plication;;;内镜下射频消融术(Stretta procedure);;;食管裂孔疝（Hiatus hernia,HH）;;;;贲门失弛缓症（Esophageal achalasia）;;;治疗方法;手术指征;并发症和效果;争议;食管胃连接部的解剖;推荐术式;Heller+Dor’s手术;;Heller+Dor’s手术;;Heller+Toupet’s手术;手术要点;总结;食管平滑肌瘤切除术（enucleation of esophageal leiomyoma ）;微创手术治疗要点;;两种微创手术;食管憩室切除术（ Esophageal diverticula ）;;微创手术方法;