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三维CT血管造影对破裂脑动脉瘤的诊断和治疗的当前应用 尼崎研医学博士；佐藤隆医学博士；清水，关东神经外科医院；熊谷,日本埼玉县. 摘要 我们以往的研究表明，3D-CT血管造影破裂脑动脉瘤大多数情况下，可以取代（DS）的数字减影造影，尤其是前循环的动脉瘤。本研究回顾了我们更多的经验。1998年11月和2002年3月间共收治一百五十脑动脉瘤破裂患者。只有3D-CT血管造影用于前循环动脉瘤患者的术前准备工作，除非在场的神经外科医生同意，才使用DS数字减影造影。对于后循环动脉瘤患者我们同时采用3D-CT血管造影和DS数字减影造影，只是最近我们才尝试单独使用3D-CT血管造影。164（84%）例前循环动脉瘤破裂患者中有138例需要手术治疗，但需要额外的DS数字减影造影的只有22（16%）例。在12例手术治疗的后循环动脉瘤患者中只有最近两例患者只使用三维CT血管造影。对于大部分单独前循环动脉瘤破裂患者来说，只需行3D-CT血管造影就可成功治疗。然而，非典型病例的额外的DS造影仍然是必要的。 3D-CT血管造影在后循环动脉瘤破裂的患者中的使用可能会受到限制。 关键词: 3D-CT血管造影, 颅内动脉瘤, 蛛网膜下腔出血, 外科 引言 最近，三维计算机断层扫描（3D-CT）造影成为脑动脉瘤鉴定的主要工具之一，它具有速度快，创伤小，比脑血管造影更方便的优点[1–7]。动脉瘤破裂患者可以在仅行有3D-CT血管造影诊断的基础上进行治疗[5－6]。3D-CT血管造影在破裂脑动脉瘤术前的准备工作方面有一定的局限性，所以额外的数字减影（DS）的血管造影仍然是必要的，尤其是在后循环动脉瘤[8]。我们以往的研究表明，3D-CT血管造影在大部分前循环破裂脑动脉瘤患者的诊断中可以取代DS血管造影 [1]。本研究回顾我们150例基于3D-CT血管造影治疗前循环和后循环破裂脑动脉瘤的经验，以评估目前3D-CT血管造影目前使用情况。 方法和材料 患者情况 我们治疗的患者共150例，60名男性和90名妇女，年龄23至80岁(平均57.5岁），1998年11月至2002年三月之间以3D－CT血管造影确诊脑动脉瘤破裂。 病例管理 由CT或脑脊液的腰椎穿刺结果证实非创伤性蛛网膜下腔出血的存在。所有患者常规进行3D-CT造影。只有在四个神经外科医生分析初始的CT和3D-CT后共同认为需要更多的信息时才进行DS血管造影。在后循环动脉瘤破裂的患者中除了最近两个典型的椎小脑动脉（VA-PICA）瘤患者外都同时进行了三维CT血管造影和DS造影。对于典型的囊状动脉瘤使用夹闭手术治疗。梭形和夹层动脉瘤采用近端闭塞治疗，可以通过带或不带旁路手术的外科开放手术或介入手术治疗。对于再生动脉瘤可以采用外科开放手术或介入手术治疗。术后，对所有患者采用积极预防和治疗脑血管痉挛的措施，包括动脉内注射罂粟碱或腔内血管成形术。 3D-CT血管造影对螺旋CT扫描仪产生的血管造影影像进行采集和后处理(CT-W 3000 AD;日本茨县城，日立牌)。注射130ml非离子型造影剂(Omnipaque;日本东京第一制药公司)后从枕骨大孔区域开始，采用标准技术获取信息。每次扫描的源图像传输到一个离线的计算机工作站(VIP station;日本帝人系统技术)。 脑动脉的体积渲染图像和投影图像同时被建立。在得到较好的图像后，前循环和后循环分别在体积渲染图像进行了评价。首先通过旋转视图观察前交通动脉（ACOA）来对前循环进行评估，然后通过旋转删除对侧颈内动脉后的图像评估两侧颈动脉系统。后循环也通过旋转图像进行评估，但不需要删除任何血管。一旦发现一个可疑破裂的部位，就对已删除周围血管后的视图进行放大并密切观察。在3D-CT血管造影上测量动脉瘤的尺寸，包括瘤顶的大小、长度、瘤颈的宽度。机器由影像技术操作，神经外科医生提供编辑帮助。 DS造影获取 标准选择3或4组血管DS造影，得到正面，横向，斜向投影。对于可能需要的额外DS血管造影投影，3D-CT血管造影是始终可用的指导。如果3D-CT血管造影的质量不够，动脉瘤的大小由DS血管造影衡量。 除老年患者或病情严重的患者，所有患者均接受DS造影术。 患者分级 患者入院时的临床情况根据Hunt分级和Kosnik分级级进行分类。[9] 临床结果由3个月后的格拉斯哥愈后评分决定。 结果 动脉瘤的位置和大小，如表1所示。164（84%）例前循环动脉瘤破裂患者中有138例需要手术治疗，但需要额外的DS数字减影造影的只有22（16%）例。12例后循环动脉瘤患者中有10例患者同时需要3D-CT血管造影和DS血管造影，但是最近两例典型的VA-PICA动脉瘤患者在只使用三维CT血管造影后顺利夹闭。22例前循环动脉瘤中的前10位需要前面所述的额外的DS血管造影[1]，最近的12位病