家庭护理重症肌无力患者.docVIP

重症肌无力患者的家庭照护 时间：2009-5-21 重症肌无力是神经内科常见的一种自身免疫性疾病。其病程长易反复，大部分患者终身服药。为了使重症肌无力患者出院后在家中得到良好的照护。笔者详细介绍了重症肌无力患者的居家护理方法，包括正规的服药、家庭应急处理、患者的自我保健等，以减少疾病复发、缩短病程、节药经济、提高患者的生存量。 重症肌无力是神经内科的常见病之一，它是一种由乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经―肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。部分患者如急骤发生延髓和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能称为重症肌无力危象，是该病的重要死亡原因。该病患病率约为50/10万。常见于20～40岁，且女性多于男性。目前该病主要采用抗胆碱酯酶药，皮质类固醇治疗，辅以免疫抑制剂，血浆置换，大剂量免疫球蛋白，胸腺切除术等治疗。由于该病属自身免疫性疾病，病程长，易复发。大部分患者终身服药，因病程迁延，医疗费用昂贵使得大部分患者多数时间需在家里继续治疗，长期实践证明，如果该病患者能在家中得到良好的家庭护理和自我照护，将使患者病情稳定，减少复发，缩短病程，节约经济，提高患者的生存质量。所以，教会重症肌无力患者居家护理方法显得特别重要，现将主要的居家护理方法介绍如下。 1 正规的服药方法 1.1 抗胆碱酯酶药的用法 抗胆碱酯酶药（主要是溴吡斯的明）是该病的一种主要的对症治疗药物，需要患者长期服用。应根据患者个体化来设计给药剂量和给药时间，住院患者需要在医护人员严密观察下进行调试。患者出院后应严格按照医生医嘱进行准时准量的服用。 1.1.1 掌握服药时间 （1）有吞咽困难的患者，可在餐前30 min服药。因该药物起效时间大约30 min后，便于患者咀嚼和吞咽。（2）服药的间隔时间每个患者不同，患者及家属应将服药时间写在纸上贴于醒目的位置，部分患者夜间需服药者可调好闹钟，需外出的患者要随身携带药物。 1.1.2 准确的药物剂量 因每个患者用药剂量不同。部分患者需将药物分零，如服90 mg/次者,为溴吡斯的明1.5片，应指导患者准确服药剂量。鼻饲的患者需研细药物，注意保持药物干燥，研钵下垫干燥的纸，以保证药物剂量准确。 1.1.3 教会患者及家属观察 包括药物的起效时间、维持时间、失效时间、出现不良反应的剂量和时间，掌握这些资料以便于下次医生对药物进行调整。 1.1.4 掌握药物的疗效及副作用 用药患者应学会自己观察其疗效。如果服药后自己感觉到肌无力症状改善，如眼裂增大、呼吸肌和四肢无力症状好转，说明有效；如果服药后患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、流泪、出汗、全身肌肉跳动等表现，说明可能引起了不良反应或药物过量。 1.2 皮质类固醇的使用 住院患者经过大剂量甲基强的松龙冲击治疗后，常改为口服强的松长期维持治疗。 1.2.1 指导患者坚持长期用药 强的松一般在早晨一次服用，尽量做到每日时间准确。同时严格按照医嘱执行减药时间，不能擅自过早或过晚减少药物剂量。 1.2.2 掌握药物副作用，学会自我观察 长期服用激素可能出现以下不良反应，如消化性溃疡、高血糖、水钠潴留、向心性肥胖、抵抗力降低、兴奋失眠等症状。所以患者饮食应注意低盐、低脂、高蛋白、高维生素，注意观察有无腹痛、解黑色便等现象。 1.3 嘱患者应避免使用有关药物 奎宁、奎尼丁、青霉胺、心得安、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，因这类药物可使其肌无力症状加重。 2 家庭应急处理 肌无力危象是威胁该类患者生命的直接原因，而危象又常常因为患者过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等原因随时诱发。所以患者学会在家里对危象的应急处理十分重要，它将直接关系到患者的生命安危。具体方法如下。 2.1 肌无力危象发作时，应立即卧床休息，保持镇静和安静 保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，家里应常备用氧气袋或家庭用氧装置，给予氧气吸入。经过以上处理后，如有条件者应尽快送往医院抢救。 2.2 如无条件马上到医院者应判断引起危象的类型 （1）如果患者是因为漏服溴吡斯的明或药量不够而引起的肌无力危象，此时如有条件可立即肌注新斯的明1 mg，症状改善后改用口服药。（2）如果患者是服药过量，同时有腹痛、腹泻、流涎等副作用表现，则可能是胆碱能危象。应马上停止抗胆碱酯酶药物，有条件同时肌注阿托品0.5～2 mg，可15～30 min重复1次。（3）如果患者是其他