炎性肠病关节炎典型病例.pptVIP

一例炎性肠病关节炎 治疗体会;Contents;患者魏某，男，38岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛4月”入院治疗。 反复腹泻，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。 查体：体温37℃，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为0 ㎝,弯腰指地距10㎝,Scober试验阳性，3 ㎝，双“4”字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。 辅助检查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合UC（ulcerative colitis）。MRI示骶髂关节骨髓水肿。 HLA-B27 阳性。 ;患者炎性背痛4个月，发病年龄38 岁 MRI示骶髂关节骨髓水肿 SpA 临床特征： HLA-B27 阳性 溃疡性结肠炎 C 反应蛋白（CRP）升高 炎性背痛，膝踝关节炎 对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好 ;ASAS 中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄 45 岁, 腰背痛≥3个月影像学提示骶髂关节炎+≥ 1条SpA特征或H LA-B27阳性+≥ 2 条SpA 特征;醋酸泼尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分别于第0、2、6 、14、22周静脉输注5 mg / kg 英夫利西单抗治疗1 次。 ;Contents;疗效评估;项目;A 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10 B 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10 C 过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10 D 过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10 E 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10 F 当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）--10（≥ 2小时）;(1)完全缓解: 治疗后排便每日0-2次, 无肉眼血便和镜下红细胞; (2)部分缓解: 治疗后排便每日3-4次. 无肉眼血便, 镜下红细胞10个/高倍镜 (3)无变化: 治疗后每日排便5次以上, 肉眼可见血便.;BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10;总疗效评价（1）;总疗效评价（2）ASAS20\40;BASDAI评分;Southerland 疾病活动指数(DAI);ASAS20：第2周达到ASAS40：第6周达到;RBC＜10个/高倍镜;;Contents;郑连鹏, 等. 中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析世界华人消化杂志 2009年7月28日; 17(21): 2217-2220分析UC13926例.;UC 患者肠黏膜中，单核巨噬细胞产生大量TNF-α 和IL-1β，致炎症面积的扩大以及炎症递质、破坏性酶类、自由基分泌的增加，发展成组织损伤的急性炎症。此外，IL-1β 还可通过自分泌或旁分泌刺激其他炎症递质如IL-6、IL-8 和TNF-α 的产生； TNF-α 则可使中性粒细胞聚集、内皮细胞黏附分子上调以及增加上皮紧密连接的通透性，增强IFN-γ诱导的主要组织相容性复合物类分子且的表达.抑制上皮细胞的生长等。 TNF-α破坏肠上皮细胞的紧密连接，损坏肠粘膜的屏障功能，与TNFR2(TNF receptor)表达上调有关。 另外，TNF-α还可诱导结肠上皮细胞凋亡，促进UC的发生 ;英夫利昔是一种由基因工程生产的人－鼠嵌合体IgG1 单克隆抗体，其分子含75％人序列和25％鼠序列，是被正式批准用于治疗IBD 的首个生物制剂。英夫利昔的作用机制是与可溶性和跨膜的TNF 相结合， 抑制表达TNF 细胞的功能， 并通过Fc 段介导T 细胞的补体结合作用诱导细胞凋亡，产生抗体依赖的细胞毒作用。 ;2005年2个大规模的随机、安慰剂对照试验ACTⅠ和ACTⅡ发现英夫利西对于激素抵抗或依赖的UC患者治疗有效, 美国食品药品管理局随即批准其用于中重度活动UC的治疗[Wilhelm SM, McKenney KA, Rivait KN, Kale-PradhanPB. A review of infliximab use in ulcerativecolitis. Clin Ther 2008; 30: 223-230] 几项大规模多中心、随机、双盲对照研究已表明, 英夫利西单抗对于溃疡性结肠炎、难治性克罗恩病以及克罗恩病伴瘘管的诱导缓解和维持治疗效果明显[Hanauer SB, Feagan BG, Licht en st ein GR, et al. Main tenanceinf liximab f or Crohn?? s disease: the ACCE