单纤维肌电图在重症肌无力诊断预后评估中价值 - 现代仪器与医疗.PDFVIP

《现代仪器与医疗》 2017年  第23卷   第1期 临床研究 单纤维肌电图在重症肌无力诊断预后评估中价值 钱展　陆俊杰 （徐州市中心医院神经内科，江苏徐州　221000 ） [摘　要]　目的：分析单纤维肌电图（Single fiber electromyography，SFEMG ）在重症肌无力（myasthenia gravis ，MG ）诊断及预后评估中价值，为MG 的早期诊断与转归判断提供参考。方法：选取我院2013 年5 月 至2015 年5 月收治的72 例MG 患者，对其眼轮匝肌、指总伸肌SFEMG 进行检测，分析其诊断价值，并比较 不同Osserman 分型患者治疗前后SFEMG 变化，探讨SFEMG 在MG 预后评估中发挥的作用。结果：眼轮匝肌 SFEMG 异常电位诊断MG 的灵敏度为85.92%，高于指总伸肌的67.18% ，两部位SFEMG 异常电位诊断MG 的 特异性均为 100.00%。72 例患者均获得有效随访，平均随访时间（13.09 ±1.15 ）个月，患者治疗1 年后，病情 定量评分及平均jitter 值均有所降低，差异有统计学意义（ ＜0.05 ）。患者病情定量评分变化为（78.37 ±11.59 ）% ， P jitter 变化值为（24.36 ±4.18 ）% ，但jitter 变化与病情定量评分变化无明显相关性（ ＞0.05 ）。结论：眼轮匝 P 肌SFEMG 对MG 的早期诊断具有较高价值，其检查参数变化与患者病情改善具有一定关联但相关性不明显， 对MG 患者预后评估的价值有限。 [关键词]　单纤维肌电图；重症肌无力；诊断；预后评估 中图分类号：R443　文献标识码：A　文章编号：2095-5200(2017)01-049-03 DOI：10.11876/mimt201701019 重症肌无力（myasthenia gravis ，MG ）是由抗体介导 电图针电极插入患侧眼外眦以及指总伸肌，保持针电极与 的突触后膜终板区T 淋巴细胞依赖型免疫损伤，受累随意 皮肤角度约20°～30°，适当移动针电极，寻找≥2 个存 肌晨轻暮重的易疲劳性为该病主要临床表现，多数患者在 在锁时关系的单个肌纤维动作电位并固定针电极，记录连 患病 1 ～3 年内可进展至延髓肌、肢带肌无力，即全身型 续 100 次动作电位，而后调整针电极位置，于肌肉不同位 MG [1] 。目前临床诊断MG 主要借助波动性肌无力病史与实 置记录20 个动作电位对，计算平均连续波间期差（MCD ）， 验室、电生理检查结果，其中，对出现无力症状的肌肉实 并以MCD 绝对值表示肌肉颤抖值（jitter ），若jitter 达 [5] 施单纤维肌电图（Single fiber electromyography ，SFEMG ） 到80 ～100 μs 且未见第二个动作电位即标记为阻滞 。 [6] 检查被认为是敏感性最高的诊断手段，但目前对于SFEMG SFEMG 异常判断标准 ：（1 ）平均jitter ＞正常范围上限； [2] 参数异常的判定标准尚无统一意见 。与此同时，多数研 （2 ）超过10% 的单个纤维对颤抖增宽＞55 μs ，伴或不伴 究均着重于SFEMG 诊断MG 的价值探讨，对其在MG 预 阻滞。符合（1 ）、（2 ）任意一项即可判断为异常电位