第二章第七章结核病.pptVIP

第二篇 呼吸系统疾病 ; PTB---严重危害人类健康的主要传染病 全球关注的公共卫生和社会问题 我国重点控制的主要疾病之一 60年代，化疗取代卫生营养疗法”，新发现的结核病治愈率达到95％ 80年代中期，全球性恶化趋势，多数结核疫情很低的发达国家结核病卷土重来 ;结核病失控的主要原因 ① HIV感染的流行、多重耐药（耐HR）感染的增多、移民 ? 缺乏警惕性，放松和削弱控制工作 WHO 1993年结核病处于“全球紧急状态” WHO制定 DOTS为国家规划的核心内容 ;（一）全球疫情 约20亿曾受到结核分枝杆菌的感染 高流行与GDP的低水平相对应 WHO把印度、中国、俄罗斯等22个国家为高负担、高危险性国家，占全球80％结核病; 1．高发病率 78/10万。全国5.5亿曾受到结核感染，城市高于农村 2．高患病率 活动性肺结核患病率、涂阳及或菌阳患病率459/10万 66/1O万 119／10万 估算病例约 499万、72万、129万 3．死亡人数多 年5.4万，新发MDR-TB 10万 4．地区患病率差异大 西部明显高于全国;【结核分枝杆菌】;【结核病在人群中的传播】;（一）原发感染 感染取决于菌的毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力 类脂质在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，炎性病变，为原发病灶 原发病灶和肿大的支气管淋巴结---原发综合征;（二）结核病免疫和迟发性变态反应;（3-6周后）再次;（三）继发性结核;【病理学】;2．增殖性病变（结核结节〕;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可融合; 渗出性病变--完全吸收或留少许纤维索条 增生病变或较小干酪样病变--吸收缩小纤维化，散在的小硬结灶 干酪样坏死病变--液化或形成空洞，经支气管播散到其他部位引起新病灶。吸收缩小或形成钙化 ;肺结核病自然过程示意图;【临床表现】; 取决于病变性质和范围 渗出性病变范围较大--肺实变体征 结核性胸膜炎--胸腔积液体征 局限性哮鸣音 少数有结核性风湿症。见于青少年女 关节附近结节性红斑或环形红斑;【肺结核诊断】（一）诊断方法; 2．影像学诊断 诊断肺结核的重要方法 确定部位、形态、密度 有无活动性、有无空洞 ???叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶;3．痰结核分枝杆菌检查 确诊方法，制订方案和考核效果依据 （1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌间断性和不均匀性的特点 菌阳者1个痰涂片80％阳性 2个痰涂片90％阳性 3个痰95％阳性;（2）痰涂片检查：简单/快速/易行/可靠 每ml痰中含5000-10000个细菌呈阳性 痰涂片阳性--痰中含有抗酸杆菌 （3）培养法：诊断的金标准 药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。培养费时较长，为2-8周 BACTEC 2周左右可获结果;吩劈懈某撤鼎流掀钒疗倪蛀暖摊楚度剐酸撒零海慢存狡叹韧槛窝侵赁帕椽第二章第七章结核病第二章第七章结核病;（4）药物敏感性测定 耐药病例的诊断、制定化疗方案及流行病学监测提供依据 （5）其他检测技术 PCR 核酸探针检测特异性DNA片段 特异性抗原和抗体; 4．纤维支气管镜检查 支气管结核和淋巴结的诊断 支气管结核 黏膜充血、溃疡糜烂 肉芽增生、瘢痕狭窄 肺内结核病灶，冲洗液标本，肺活检;5．结核菌素试验 检出结核菌的感染，非检出结核病 左侧前臂曲侧中上部l/3处，0．lml（5IU）皮内注射，48-72h观察结果;结核菌素试验;未受过结核菌的感染，可除外结核病 感染后需4-8周才建立充分变态反应 营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染 重症结核病如粟粒性结核病和结脑 ;子昏磨沦县绑赶序介紧怕矢徘汾讯露万孝鬼含薛替逊伸懦徒检休裕公茵沃第二章第七章结核病第二章第七章结核病;6.r-干扰素释放实验（interferon-gamma release assays，IGRAs) 特异抗原 ESAT-6和GFP-10 区分 自然感染和卡介苗接种 大部分非典型结核分枝杆菌;（二）肺结核的诊断程序; 1．结核病分类和诊断要点 （1）原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微 多家庭接触史 结核菌素试验多为强阳性 X线 原发综合征。胸内淋巴结结核;;（2）血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核及亚急性、慢性 婴幼儿和青少年/营养不良/长期用免疫抑制剂 起病急，持续高热，中毒症状严重 半数合并结核性脑膜炎，极少呼吸困难 X线 两周左右大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴