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临证指南医案三清·叶天士新校本临 指南医案卷六郁于五五，郁损心阳，阳坠入阴为淋浊，由情志内伤，即为阴虚致病，见症乱治，最为庸劣，心藏神，神耗如愦，诸窍失司，非偏寒偏热药治，必得开爽，冀有向安，服药以草木功能，恐不能令其欢悦(郁损心阳〔。炒香散。陆二六(心脾气结神志不清〔。人叁、桔梗、乌药、木香，各三分磨汁。又，夜服白金丸。又，久郁，心脾气结，利窍佐以益气。人叁、石菖蒲、龙骨、枣仁、远地、茯神。胡四六，悲泣，乃情怀内起之病，病生於郁，形象渐大，按之坚硬，正在心下，用苦辛泄降，先从气结治(心下痞结〔。川连、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮瓜蒌。季九六，老年情志不适，郁则少火变壮火，知饥， 中不爽，口舌糜腐，心脾营损，木火劫烁精华，肌肉日消，惟怡悦开爽，内起郁热可平，但执清火苦寒，非调情志内因郁热矣(郁损心脾营内热〔。金石斛、连翘心、炒丹皮、经霜桑叶、川贝、茯苓，接服养心脾之营，少佐苦降法。人叁、川连、炒丹皮、生白芍、小麦、茯神。某， 痛已止，味酸，乃肝郁也(肝郁〔。金石斛、黑山栀、丹皮、半夏僸、橘红、枇杷叶。某，初起左边麻木，舌强，筋吊脑後痛，痰阻咽喉，此系肝风上引，必由情怀郁勃所致。羚羊角、连翘心、鲜生地、元叁、石菖蒲、郁金汁。某，气郁不舒，木不条达，嗳则少宽，逍遥散去白术加香附。某，肝郁成热，加逍遥去白术加郁金。某，郁热吞酸，温胆汤加山栀丹皮郁金姜汁炒黄连。沈三四，脉虚涩，情怀失畅，肝脾气血多郁，半载不愈，难任峻剂，议以局方逍遥散兼服补中益气，莫以中宫虚塞为泥(肝脾气血郁〔。吴十四，劳倦嗔怒致伤，病在肝脾，久有脑泄，髓脂暗损，暂以解郁，继当宣补。钩藤、生香附、丹皮、桑叶、神僸、白芍、茯苓、广皮。叶氏，悒郁动肝致病，久则延及脾胃，中伤不纳，不知味，火风变动，气横为痛为胀，疏泄失职，便秘忽泻，情志之郁，药难霍然，数年久病，而兼形瘦液枯，若再香燥劫夺，必变格拒中满，与辛润少佐和阳。柏子仁(二钱〔、归须(二钱〔、桃仁(三钱〔、生白芍(一钱〔、小川连(三分〔、川楝子(一钱〔。某，恼怒肝郁，思虑脾伤，面黄脉涩，寤不成寐，宗薛氏法治之。人叁、黄 、熟於术、茯神、枣仁、桂圆肉、当归、炙草、黑山栀、丹皮、远志。戴氏，隐情曲意不伸，是为心疾，此草木攻病，难以见长，乃七情之郁损，以丹溪越鞠方法。香附、川芎、小川连、茯苓、半夏、橘红、炒查肉、神僸浆丸。程妪，脉弦涩，外寒内热，齿痛舌乾，无寐，乃肝脾郁结不舒。郁金、钩藤、丹皮、夏枯草、生香附、薄荷、广皮、茯苓。吴一四，操持过动，肝胆阳升，胃气日减，脉应左搏，从郁热治(肝胆郁热〔。丹皮、黑山栀、薄荷梗、钩藤、广皮、白芍、茯苓、神僸。陆四二，郁伤，筋胀心痛。钩藤、生香附、郁金、白蒺藜、丹皮、薄荷、广皮、茯苓。王三六，劳怒伤阳，气逆血郁致痛，痞胀便溏，风木侮土前方既效，与通补阳明厥阴(肝犯胃气逆血郁〔。大半夏汤加桃仁柏仁当归姜枣汤法。朱二三，因抑郁悲泣，致肝阳内动，阳气变化火风，有形有声，贯膈冲咽，自觉冷者，非真寒也，内经以五志过极皆火，但非六气外来，芩连之属，不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也(肝郁风火升〔。○生地、天冬、阿胶、茯神、川斛、牡蛎、小麦、人中白，熬膏。赵四四，郁勃日久，五志气火上升，胃气逆则 闷不饥，肝阳上僭，风火凌窍，必旋晕咽痹，自觉冷者，非真寒也，皆气痹不通之象，病能篇以诸禁鼓栗属火，丹溪谓上升之气，从肝胆相火，非无据矣。○生地、阿胶、玄叁、丹叁、川斛、黑稆豆皮。朱氏，脉弦右大，乳房刺痛，经阻半年，若遇劳怒，腹痛逆气上冲，此邪郁既久，少火化为壮火，气钝不循，胞脉遂痹，治以泄少阳补太阴，气血流利，郁热可解(胆脾气血郁〔。人叁、柴胡、当归、白术、丹皮、甘草、茯苓。吴三八，脉弦涩数，颈项结瘿，咽喉痛肿阻痹，水谷难下，此皆情志郁勃，肝胆相火内风，上循清窍，虽清热直降，难制情怀之阳，是以频药勿效也(木火上升喉肿痹〔。鲜枇杷叶、射干、牛蒡子、苏子、大杏仁、紫降香。朱，情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气， 中窄隘不舒，胀及背部，上焦清阳欲结，治肺以展气化，务宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延(木火上升肺不肃降〔。鲜枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。又，脉左大弦数，头目如蒙，背俞侾胀，都是郁勃热气上升，气有馀便是火，治宜清上。○羚羊角、夏枯草、青菊叶、瓜蒌皮、杏仁、香附、连翘、山栀。又，苦辛清解郁勃，头目已清，而膈嗳气，颇觉秽浊，此肝胆厥阳，由胃系上冲所致，丹溪谓上升之气，自肝而出，是其明徵矣。川连、姜汁、半夏、枳实、桔梗、橘红、瓜蒌皮。吴氏，气血郁痹，久乃化热，女科八脉失调，渐有经阻瘕带诸疾，但先治其上，勿滋腻气机(郁热先清上焦〔。黑山栀皮、炒黄川贝、枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、郁金、橘红。徐氏，火升头痛，来去无定期，咽喉垂下，心悸