执行直肠管理问题.doc

开展直肠给药的相关问题 直肠的解剖与生理：直肠是大肠的末端，长约20cm，直肠粘膜表面无绒毛，皱褶少，故直肠不是药物吸收的合适部位，但近肛门段血管丰富，故也是某些药物的特殊吸收部位，吸收效果良好。直肠粘膜是类脂膜，药物在直肠的吸收也是通过类脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消失符合一级速度式，故直肠的吸收也属被动扩散。一般直肠液的ph为7.4，且没有? 直肠给药的优越性： 1，直肠给药后药物经直肠下静脉和肛管静脉直接进入体循环，避免了肝脏的首关效应，提高了生物利用度，同时，又防止了药物对肝脏的损伤，减轻了肝脏的负担。 2，将口服给药改为直肠给药可避免药物受到消化液的分解破坏，提高了药物的生物利用度，防止了药物对胃肠道的刺激； 3，直肠给药可“免打针吃药的痛苦”，对于不易接受注射和口服给药的婴幼儿患者尤为适宜， 4，对需长期给药的患者可变换给药途径，防止单一途径给药造成的器官损害，如血管硬化，肌肉硬结，胃肠损害，肝脏损害等， 5，对昏迷，呕吐不能口服的患者可直肠给药便于急救， 6，无菌操作不严格。 ? 直肠给药的体位：小儿取俯卧位，成人一般取左侧卧位。 ? 直肠给药的药液温度：夏天38-42℃，冬天40-50℃ ? 直肠导管插入的深度：小儿5-10cm，成人10-20cm ? 直肠给药的禁忌症：凡肛门‘直肠’结肠术后；急腹症，疑有肠坏死穿孔；女性月经期，产褥期，孕妇等都属禁忌症。 ? ??凡是能口服的西药片，丸剂，栓剂，及液体中药制剂，冲剂，散剂，可溶于水或混溶于水的中西药物均可用于直肠给药，直肠给药前尽量排空大便，必要时先清洁灌肠。 ? ??直肠给药与其他给药方式的不同： ??? 口服给药作用比较慢，药物易受食物影响，要经过胃排空后才进入小肠才被吸收，药物还易受到消化酶的影响；静脉给药起效快，作用迅速。 。经临床验证，该处给药不但对局部病变有显著疗效，而且对全身疾病及危重病亦有肯定效果。经临床证明，给药后直肠存留时间长短与疗效有着密切关系，其药液在肛门直肠、结肠保留时间长短与下列因素有关。 1 给药的温度 肛管解剖学表明，齿状线以上10～15mm，下至肛缘皮肤，其感觉神经末梢特别丰富，这些感受器对热、冷、触痛等刺激异常敏感，稍有刺激即有便意。临床研究证实灌肠给药温度如在30～31℃，患者感下腹冷，腹痛，热敷后腹痛缓解;36～38℃感下腹部轻度灼样疼痛;32～35℃无不适。因此，肛门直肠给 药的最佳温度为32～35℃。过高过低均可因刺激强烈而引起排便，使药液难以保留。 2 给药的体位 体位的变化对排便反射及结肠运动有一定影响，因此有便意感的人立位要比卧位强。因结肠走行弯曲，故给药体位应顺应结肠、直肠走向而取。灌药后根据需要可采取膝胸法，右侧卧位、静卧休息30min，若体位不正确，药物上行较慢或灌药后活动量过大，均易导致药液过早排出。 3 给药的用量 直肠内有约100ml的粪便即可引起便意感，正常情况下这种感觉可以控制，病理状态下这种感觉控制就比较难，因此肛门直肠给药应把剂量控制在50～100ml以内，若病情需要大剂量给药时，可采取分次或肛门直肠滴注。 4 给药的性质 药物有寒热温凉，病有虚实寒热。肛门有异常敏感的感受器，对肛内容物性质有其较强的辨别能力。肛门直肠内给药应辨证施治，采取寒者热之，虚者补之;切忌塞因塞用，通因通用之法;对蒽醌类药物少用或慎用，多用含有鞣酸等收涩类药物。 5 给药部位的深浅 解剖学证实，排便感受器分布在距肛缘3～4cm范围内齿线附近，愈往上吸收能力愈强，临床效果愈佳。因此，插管深度一般以15～20cm为宜，过浅易增加便意感，而使药液排出，且吸收差。对于病变部位偏低的病人，给药时应边退管边注药，齿状线附近给药应量少为佳。 6 饮食的影响 饮食中糖和纤维的增加都可提高肠内不被吸收的负离子数量，引起粪便内液体量增加，有通便效应;其次糖和纤维素可使结肠推进运动加快。脂类食物吸收较差，且具有滑肠作用，因此，在肛门直肠 给药期间内应少食或禁食含糖、纤维素较高及油脂类食物。以减少对结、直肠运动的影响，使药液存留时间延长，保证其疗效。 7 情绪变化的影响 精神过度紧张焦虑，有急排大、小便的感觉，严重情绪紊乱可刺激副交感神经兴奋，使大便分泌的粘液增加，而出现便意频繁，例如临床上精神状态不良的患者常患慢性腹泻。因此，在肛门直肠给药期间应保持良好的精神状态，切忌情绪过度变化。 8 药物的影响 现代医学认为，胆碱能药物可使集团运动从结肠右侧向左侧推进;肾上腺素能药物可引起结肠弛缓，继而便意增加;而抗胆碱能药物、鸦片类药、解痉药均有抑制肠运动的作用，但腹泻大都有促使肠运动增强，减少水分吸收而发生泄泻。因此，在肛门直肠给药期间禁用泻药、胆碱能药、肾上腺素能药物，可适当选用解痉药、抗胆碱能药物。 ?怎样才能将直肠给药应用于临床