治疗上皮下出血.ppt

急救中心 范佳佳;任勇,男,58岁,2010年5月2日21：45因与家人生气后突然晕倒半小时后由家人急诊送入我科，来时神志恍惚，双瞳孔等大等圆约2.5mm，光敏，呼吸稍促，躁动。家人诉患者途中呕吐一次，既往有高血压动脉硬化史。;病情观察;一 蛛网膜下腔出血（SAH）;定义：指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 ;临床分型： 1.原发性SAH 2.继发性SAH 3.外伤性SAH;病因;二 病因;蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的？;三 发病机制;;四 临床表现;五 实验室检查和其他检查;;慕凡之厨桂绘经榔蹈终沧蜘茶仔油伊腰牲顽乐慧涯愿朗坊洽惩索姜创嫡茶治疗上皮下出血治疗上皮下出血;;六 治疗;2.控制血压：血压升高是引起蛛网膜下腔再 度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 ;4.减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 ;5.止血剂的应用 6-氨基乙酸，止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。;7.手术治疗 发病后24-72h内进行。但昏睡，深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。;尧玫苍忠偿卞程房渔斜副泽幼骨凄先它实共诚航粕缴呼谍厅简酸篡纪加智治疗上皮下出血治疗上皮下出血;;七 护理问题（诊断）;⑥清理呼吸道无效；意识障碍有关。 ⑦有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关 ⑧有受伤危险 ：与躁动、意识障碍有关 ⑨知识缺乏; ⑩潜在并发症--再出血；脑血管痉挛；脑疝 ；脑积水。 ;讨论重点;九 院内转运;（一）转运前的评估;（二） 转运前的准备;;（三） 转运途中的监护;;3? 转运途中各种管道的护理? 转运途中应确保输液通畅，以便急救用药；各种引流保持通畅、有效，防止滑脱。气管插管、静脉留置针、深静脉留置者，途中给予细心照护。躁动时应适当地约束患者，防止人工气道滑出或留置针脱出，造成缺氧或失血。 4? 转运途中严密观察病情及监测? 意识、瞳孔的变化能反应脑出血患者病情的危急程度，应严密观察。体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征，应视为观察重点，对抢救患者的生命有重要意义。发现异常情况时，应及时通知医生，对症处理。 　;;P1:恐惧、焦虑—与突发疾病有关 ;P2有受伤危险--与躁动、意识障碍有关; P3:有误吸的危险--与呕吐、意识障碍有关;P4潜在并发症--再出血；脑血管痉挛；脑疝；脑积水。;P5：知识缺乏 I: 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 2. 饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。　　3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大??时用力过度和憋气。　　4．避免重体力劳动，坚持锻炼，注意劳逸结合。　　5．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。O:患者及家属转运后对病因及预防有所了解，能回答相关知识 ;新进展！！！;;;1.推测出血量和SAH的严重程度； 2.推测出血源 3.原发性脑出血与颅内动脉瘤破裂引起颅内血肿的SAH鉴别 4.静脉出血 5.基底池与容量的关系 6.再出血 7.急性脑积水 8.多发性出血源;谢谢！