治疗血管炎.doc

 脉管炎医学上全称血栓闭塞性脉管炎，他好发于中青年男性，多累积四肢，是一种不明白原因导致的中小动脉炎性病变直至血管狭窄甚至闭塞的一种动脉性疾病，一般认为与寒冷、潮湿、吸烟、性激素、自身免疫等有关，初期患者肢体麻木，酸困，怕凉，间歇性跛行，此阶段易与腰椎间盘压近坐骨神经相混淆，严重时则可出现间歇距离缩短，疼痛加重，彻底不能入眠，足背动脉，胫后动脉消失，如此时治疗不当，极易发生溃疡，溃后不易愈合，有截肢的可能，目前医学上在治疗脉管炎多采用中西医结合，动静脉联合给药法的保守疗法，此方法见效快，费用低，患者易接受。 脉管炎、静脉炎、静脉曲张、动脉硬化闭塞症、雷诺氏病、糖尿病病足等引起的手足坏疽、下肢溃疡，其症状为轻则肢体沉重、麻木、乏力、发凉、怕冷、肿胀、疼痛、肢体脉弱或无脉等，重者患肢皮肤暗红或黑紫色，疼痛剧烈，彻夜难眠。若破溃则成经久不愈的溃疡，或变成“老烂腿”或“臁疮腿”，严重者必须截肢。静脉曲张表现为下肢沉重坠胀，小腿部如蚯蚓状索条，临床因静脉曲张所导致瘀血破溃而引起静脉炎和下肢溃疡者屡见不鲜，给患者的工作和生活带来极大的痛苦和不便。 　　　　　　病因病机 　　中医认为本病是由于素体肝脾肾亏虚，加上精神刺激，情志内伤，感受寒湿之邪，过食辛辣、外伤等刺激，致经络瘀阻，血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养，以至缺血性坏死。中医学认为，“正气在内，邪不可干”患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。有情志内伤，郁怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，当寒湿之邪郁久化热，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合。 ? 　四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：“三分治疗、七分护理”，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此，护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。 　　(一)护理特点 　　1．护理既有共性，又应注意个体化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢疼痛，皮肤色泽、温度和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。同时，每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。　　2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。　　3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。　　二、血管疾病共有的护理问题及解决措施 　　针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症。　　(一)组织灌注不足　　护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。　　1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不