第十四单位胸锁乳突肌.ppt

第十四 单元 胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈根部的解剖 一．枕三角 枕三角occipital triangle又名肩胛舌骨肌斜方肌三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹上缘围成 1．副神经accessory nerve 自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该肌。 2．颈、臂丛的分支 （1）颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。 （2）臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝，其锁骨上分支有:①肩胛背神经dorsal scapular nerve；②肩胛上神经suprascapular nerve；③胸长神经long thoracic nerve 3．副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳后的淋巴 二．锁骨上大窝 锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 1．锁骨下静脉subclavicular vein 在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称为静脉角venous angle，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。 3．臂丛brachial plexus 经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。 4．颈横动脉transverse artery 和肩胛上动脉suprascapular artery 5．锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。 三．颈根部root of neck 是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志。 1．? 颈深肌 （1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。 （2）中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间， 下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。 （3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。 （4）颈长肌longus colli （5）头长肌longus capitis （6）头前直肌rectus capitis anterior 2．椎动脉三角 椎动脉三角triangle of vertebral artery其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感及颈胸神经节等。 3．胸膜顶与肺尖 胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。 4．锁骨下静脉 锁骨下静脉subclavian vein壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。 5．锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery 前斜角肌将其分为分为三段， 第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。 （3）甲状颈干thyrocervical trunk：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，