股静脉导管插入术的知识.doc

股静脉置管及下肢静脉血栓的相关知识 股静脉置管的注意事项 置管时严格无菌操作，防止感染，穿刺前会阴部及穿刺侧腹股沟区备皮，清洁会阴部、穿刺点及周围皮肤，穿刺时应严格无菌操作，穿刺点定位要正确、合理、穿刺时体位要合适，并注意体位和穿刺点的关系，避免反复穿刺，不要选择有感染的部位进行穿刺。 皮肤扩口要够大，使套管通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果置入管及扩张器较粗，皮肤需用尖刀片切开，不然难于通过皮肤。因为坚韧的皮肤组织常会引起外套管口裂开、卷曲，此时除非更换导管，否则难以成功。 穿刺时、穿刺针的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧，虽可抽得回血，但外套管推进或进导丝会有困难。一般进针浅、回血畅、表明针尖落点好。此外，当针进入过深，而顶于血管的对侧壁，推进外套管或导丝也有困难，遇到此情况不能用暴力强行推进，可接注射器边推边抽，直至回血畅通，然后再大幅捻转套管，利用套管的自然弯度改变管尖(或导丝)的方向使之前进，如果几次不成功，则须重新穿刺。 穿刺时如果穿刺针较粗，阻力则大，常会使静脉壁推移。尤其是在低血容量的病人，可造成静脉压瘪，无法抽得回血，因此，当针尖达预计深度，可边吸边缓慢退针，常可获得畅流的回血。 为了减少并发症，增加成功率，也可选用细针试探性穿刺，见回血后再换穿刺粗针。 穿刺时抽出新鲜血液为股动脉血，应拔除后重穿，拔除针后应注意股动脉加压 按10分钟。 股静脉置管后的护理 置管局部皮肤碘伏消毒及更换敷料1次/天，若敷料被污染应及时更换。 保持导管接口与肝素帽的衔接紧密，每日更换输液装置1次，用肝素盐水3ml封管2 次/天。 发现液体不畅时，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压扭曲因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注，抽吸，若仍不能复通应及时拔管。 置管后形成局部循环障碍，血液黏稠度增高，成为形成局部血栓的诱因 ，应定时冲洗及封管，除持续补液外，均应在每次输液前用生理盐水注射液冲洗导管，不可强行推注，应反复抽吸，输液完毕后用肝素盐水封管。指导患者床上活动，减少穿刺侧脚的活动，帮助按摩四肢，保持血液循环通畅，观察穿刺侧肢体颜色、皮肤温度、足背动脉搏动　情况，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成等并发症。 导管一定要牢固固定，以防翻身，病人烦躁活动而自行脱落，引起大出血。 输液完毕封管后，将留置针的延长紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分别用胶布牢固地固定于蝶形夹上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管的使用时间 。每日应注意观察导管外露长度，若缝线脱落外露长度增加，禁止向静脉内推送，应重新消毒固定。 输液过程中要加强巡视，严防液体滴空及空气进人。 同时在护理中要保持病人大便通畅，避免剧烈咳嗽等，以减少因腹压增加使血液回流，阻塞导管。 每日观察并记录患者局部及全身变化，注意观察局部皮肤有无红肿、触痛、渗血、周围有无分泌物，观察全身改变，包括体温、血培养、细菌培养以及白细胞分类改变，如有不明原因的发热，应考虑感染可能性，及时拔管。 股静脉置管的并发症 空气栓塞：输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现。 血肿:误伤动脉。 感染：与操作者无菌技术及反复穿刺有相关性。 血栓形成： 操作因素：导管扭曲打折、断裂，导管周围渗血。 下肢深静脉血栓的临床表现及危害 下肢深静脉血栓（DVT）主要临床表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张，浅表静脉扩张，皮肤温度增高或低热，重者发生青肿。血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 下肢深静脉血栓的预防 增加活动量，术后及长期卧床患者，多床上活动，包括深呼吸、膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动等； 避免在膝下垫硬枕、过度屈髋；避免使用过紧的腰带、紧身衣物，以免影响静脉回流。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致下肢静脉回流受阻； 戒烟酒，多饮开水，每日2000ml以上，避免血液粘滞 。 抬高患肢。偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液回流，用枕抬高患肢，高于心脏20—30cm。 首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针夹闭，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u/ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 6、如发现有下肢沉重、红肿、胀痛、双腿粗细不一等，及时汇报医师。 7、预防下肢深静脉血栓形成的健康宣教。让家属及患者了解长期卧床容易导致下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及如何预防，取得家属