脾脏和胰腺推测转.docVIP

脾和胰的思辨（转）（帖出三七养生网） ------ 作者：王不留行2009-03-0908:45 关于中医“胰”的问题，一年多前因为和人辩论，曾经专门对这个问题做了一点考证。 结果很令人惊讶：中医所谓的脾主要指的竟可能是现在所谓的胰，出错主要是中医对脾的解剖语焉不详，而中西汇通时翻译搞错了。 我们都被唰了，呵呵 考察中医理论建构的基础《黄帝内经》，对脾脏的解剖特点谈的并不多，但在古人的心目中，脾以及其他的诸多脏腑绝不是虚拟的脏器而是实有所指，这倒是确实的。 《内经》提到的脾脏解剖特点主要有下列几处：《素问?太阴阳明论》说“脾与胃以膜相连”；《素问?玉机真藏论》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四傍”；其他还有脾与胃相表里、在膈下腹中等散在的论述。虽然“pancreas”和“spleen”都可以说是“与胃以膜相连”，但是“pancreas”（英音[p??kri?s]美音[p??kr??s]）更靠近中部，“spleen（英[spli:n] 美[splin]）”却偏安于一隅，而这与《内经》认为脾居中央的认识是不大符合的。从另一方面说，“pancreas”紧贴于胃后壁，和胃的结合比“spleen”要密切的多，也更符合中医脾胃相表里的认识。 从《黄帝内经》对脾功能的论述上说，脾也和饮食物的消化吸收以及其在体内的转化过程更加密切，如《素问?太阴阳明论》曰：“脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”，这也和“pancreas”在物质代谢中的重要作用更相符合，《内经》甚至还把脾的病变和消渴（症状表现大致相当于西医糖尿病，现代认为和“pancreas”功能紊乱直接相关）联系起来了，如《素问?病能论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。脾的功能失常也多表现为胃肠道症状，《素问?刺热》曰：“脾热病者，先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。”，这和现代急性胰腺炎的症状是很相似的。 总之，无论从解剖、功能还是相关的疾病，中医的脾和“pancreas”都更相近，而和“spleen”却有很大的差别。不过《内经》也确实没有把“pancreas”和“spleen”明确的分开（是古人没有观察到还是误认为一个脏器，还是为了建构理论的需要有意把它省略了呢，这都不好说），这给以后脾认识的混乱埋下了伏笔。《内经》全文无“胰”字。 后世医家关于脾的记载也大多与“pancreas”类似： 如《医学入门》谓脾“微差左胁”，应该是略偏于人体正中线的左侧部，与“pancreas”的位置相当；《针灸大成》谓“脾掩乎太仓附脊十一椎”，太仓即胃，乎作“之于”讲，掩藏于胃之下而附脊，这明显是指的“pancreas”而非“spleen”。 至于《医纲总枢》所说“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”，更活脱脱就是“pancreas”的典型描述了，相信任何一个看到这句话的人都不会和“spleen”联系起来。 【单词】：胰 【解释】：胰yí 胰腺[pancreas]一种大的复合性消化腺,位于第一腰椎的前方,胃的后方,形状略似铁锤,胰头被十二指肠环绕,通过胰管胆总管合成胆胰管后与十二指肠相通。（陈珍阁《医纲总枢》1886） 当然也有一些记载和现代的“spleen”近似，如王冰曰：“脾，形象马蹄”；《医贯》：脾“色如马肝紫赤”等。 朱凌凌等曾对中医脾解剖实体相关古代文献进行过比较仔细的研究，从脾的含义、形态、色泽、大小、重量、脾与周围脏器关系等方面考证认为中医脾的解剖形态学基础包括“现代解剖学中的脾和胰”两个脏器。 不过笔者认为，后世医家对脾认识的混杂不一定代表《黄帝内经》的原始认识，而在《内经》对脾解剖语焉不详的情况下，更应该结合《内经》脾功能的论述来决定中西医学脏器的对应，“脾”和“pancreas”的对应显然更符合《内经》的本义。 既然中医的脾和“pancreas”更加类似，那么为什么会把中医的脾和“spleen”混到一起而没有和“pancreas”联系呢？ 这一方面是由于《内经》没有把“pancreas”和“spleen”在解剖上明确分开的缺陷，另一方面就要从中西医交流翻译的历史找原因了。 在西医传入中国之初，面临着翻译的迫切现实需要，在没有任何前人的经验可资借鉴的情况下，那些西医翻译的开拓者们几乎是各自凭着各自的理解拿的西医概念去比附中医，很多概念