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第六章 常见疾病 第九节女性生殖系统疾病 慢性子宫颈炎 生育期妇女最常见的妇科疾病，多见于经产妇 一、慢性宫颈炎 原因：多因分娩、流产或手术损伤后细菌、病毒、衣原体感染引起 病理：子宫颈糜烂- 鳞状上皮坏死脱落、浅溃疡（真性糜烂） 柱状上皮化生（假性糜烂） 子宫颈外口处宫颈阴道部分表面光滑或颗粒状，颜色鲜红，似无上皮覆盖。 肉眼 子宫颈腺体囊肿：子宫颈外口可见单个或多个大小不一的灰白色透明囊泡，囊泡内含清澈的黏液。 子宫颈息肉：子宫颈外口可见单个或多个带细蒂的小肿物，约1cm左右大小，颜色鲜红，质软而湿润。 子宫颈肥大：子宫颈体积明显肥厚增大，表面多光滑。 镜下 子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞侵润。子宫颈管腺上皮可发生鳞状上皮化生。 病理临床联系 白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状，可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。可分为 乳白色黏液状，淡黄色脓性等，偶尔白带中带血丝。 疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛或下腹坠胀感。可出现尿路刺激症状。 二 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 正常绒毛：中央：纤维血管轴心 表面：内层：细胞滋养层细胞 外层：合体细胞滋养层细胞 特征：（1）滋养层异常 （2）血及尿中HCG含量比正常妊娠高 预后: 80%—90%彻底刮宫后治愈。10%发展为侵润性葡萄胎，2%—3%发展为绒癌（完全性）。 （二）侵袭性葡萄胎：恶性葡萄胎 特点：1 水泡状绒毛侵入子宫肌壁内，有时子宫表面 可出现紫蓝色结节。 2 增生滋养层细胞显著异型。 临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血， HCG持续阳性。 预后：多数病人经化疗可愈 （三）绒毛膜上皮癌（绒癌） 特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒毛；广泛侵入子宫肌层或转移。 发生： 约50%发生于葡萄胎后， 约25%发生于流产后， 约20%发生于正常分娩后， 约5%发生于早产和异位妊娠后。 病理临床联系： 1、子宫增大 2、阴道不规则流血 3、血道转移 ：多转移到肺、阴道 4、血、尿中HCG升高 葡萄胎侵袭性绒毛膜 葡萄胎 上皮癌 水肿绒毛： + + - 滋养细胞增生 + ++ +++ 细胞异型 +/- + ++ 肌层浸润 - + + HCG + ++ +++ 子宫颈癌 一、 子宫颈癌 女性生殖系统常见恶性肿瘤之一， 好发年龄： 40—60岁。 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢刺激，HPV感染。 组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞、 子宫颈管粘膜柱状上皮。 病理： 肉眼类型： 1、糜烂型（原位癌，早期浸润，浸润型） 2、外生菜花型 3、内生浸润型 宫颈前后唇增厚变硬。 4、溃疡型 病理临床联系 早期常无自觉症状，定期对已婚妇女作子宫颈脱落细胞学检查。 晚期： 1、不规则阴道流血 2、白带腥臭 3、下腹部。腰骶部疼痛 四、乳腺癌 来自乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤。 多见于40~60岁妇女 好发部位：乳腺外上象限50%，其次中央区。 肉眼观察： 1）非浸润性癌：呈条索状或小结节状，灰白色。粉刺癌切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样坏死物，挤压时可从导管溢出，状如皮肤粉刺。非粉刺型导管内癌切面挤压时无粉刺样物，小叶原位癌无明显肿块。Paget病乳头和乳晕皮肤粗糙发红，有渗出及糜烂，状似湿疹。 2）浸润性癌：肿块大小不等，灰白或灰黄色，质较硬，切面有沙粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜。 4、浸润性导管癌：最常见，约占所以乳腺癌的70%，由导管内癌突破基底膜发展而来，多为低分化癌，癌细胞呈实质状、条索状排列，无腺腔形成。根据癌细胞与间质的比例，又分为硬癌、软癌及单纯癌。 5、浸润性小叶癌：多见于老年妇女，小叶原位癌的癌细胞穿破基底膜向间质浸润性生长 6、典型髓样癌：癌实质明显多于间质，且间质中有较多淋巴细胞浸润。癌细胞较大，呈大片或粗条索