超声波质量控制.doc

湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准 （试行草案） 湖南省超声诊断质量控制中心 2007年12月  前 言 受卫生厅医政处委托，在湖南省卫生厅领导及全省超声医学专家的支持努力下，超声诊断质量控制中心参照全国各省质控的经验，结合本省实际情况，制订了湖南省超声诊断质量控制规范及考核标准（试行）。包括心血管、腹部、妇产、浅表器官、介入超声等五个部分。 本规范及标准的制订，目的在与解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，规范超声诊疗程序，提高治疗的有效率。超声工作者在医疗工作中有章可循，更好为病人服务。 由于各级医院超声诊断设备及使用人员的素质参差不齐，质控标准的制订难以完全顾及每家医院，因此希望全省的超声诊断工作者在试行过程中，及时提出改进意见，使之逐步完善。 湖南省超声诊断质量控制中心 2007年12月 目 录 超声诊断质量控制基本要求…………………………………………… 1 心脏血管超声检查规范………………………………………………… 4 腹部超声检查规范…………………………………………………… 6 妇产科超声检查规范………………………………………………… 17 浅表器官超声检查技术规范………………………………………… 19 介入性超声技术临床操作规范……………………………………… 23 介入超声检查预约单………………………………………………… 26 超声介入前列腺预约单……………………………………………… 28 介入超声手术同意书………………………………………………… 29 关于胎儿超声检查的说明…………………………………………… 30 超声科医师职责及工作制度………………………………………… 40 超声质量评估内容、标准与方法…………………………………… 42 超声诊断质量控制基本要求 一、医院要求 开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料： 1、拟开展超声诊断项目的申请报告； 2、《医疗机构执业许可证》； 3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件； 4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。 二、专业技术人员要求 （一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： 1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； 2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。 3、从事介入超声医师应符合以下条件： ①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。 ②有3年以上临床诊疗工作经验； = 3 \* GB3 ③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐； 4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一： ①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训； ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。 三、仪器设备要求 实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。 2、超声探头 原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。 3、配备图像打印、记录设备 对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。 四、超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 （1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。 （2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。 （3）诊断意见， ①有无病变以及病变部位或性质。 = 2 \* GB3 ②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。 ③多种疾病者，按可能性大小依次提示。 = 4 \* GB3 ④必要的建议如：随访和建议其他检查。 ⑤签名与日期。 超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许