阑尾炎的诊断和手术.pptVIP

阑 尾 炎;第一节 解剖生理概要;图1：盲肠和阑尾;;阑尾的血运由阑尾动脉供给，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，经由回肠末段后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 ;;;关于阑尾的位置： 阑尾体表的投影不一定都在麦氏（MC Burney）点。可因盲肠位置的改变而改变。在盲肠位置正常时，阑尾根部不变，据尖端的所指方位不同，将阑尾分为四种不同类型。 ; 图4:阑尾的几个不同位置 一盲肠后位：阑尾在盲肠后位, 尖端指向上方, 少数可位于腹膜外腹后壁处。 二盲肠外侧位：阑尾位于盲肠右侧沟内。;阑尾畸形有阑尾缺如和重复。 异位阑尾：①盲肠未降②游动盲肠 ③内脏反位。;第二节 急性阑尾炎;; 根据1916-1949年间统计，平均死亡率尚为14.5%，到20世纪开始，阑尾炎的治疗才逐步规范，主要是外科技术、麻醉、抗菌素及护理的改进与提高，近30-40年来死亡率已下降到0.1-0.5%。 ;;;三细菌感染学说：该学说认为阑尾炎的发生和细菌感染有关。阑尾腔内存在致病菌，当粘膜有损害时，细菌由损害处进入阑尾壁而发生炎症或当上呼吸道感染以及机体存在某些细菌感染病灶时，细菌可经血液循环到达阑尾而引起发炎。;; 二、病理解剖及临床类型;; ;;;;;;;;;;四、诊断与鉴别诊断 ; ②急性胃肠炎：有呕吐、腹泻、腹痛和腹部压痛等表现，病程早期与阑尾炎相似，但胃肠炎有不洁饮食史，且呕吐、腹泻较突出，多发生在腹痛之前，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，大便常规有大量红细胞和白细胞。 ③肠系膜淋巴结炎：常见于儿童，有上呼吸道感染史，腹痛出现前或随后有高烧，呕吐很少见，压痛常沿系膜方向，不限右下腹，肌紧张不明显，偶可及肿大的肠系膜淋巴结。如急性炎症累及回盲肠系膜淋巴结时，触痛局限在右下腹，不易与阑尾炎鉴别。;;;;;; 手术治疗的适应证： ①坏疽阑尾炎； ②阑尾穿孔弥漫性腹膜炎； ③阑??周围脓肿，保守治疗无效； ④慢性阑尾炎发作频繁； ⑤妊娠、儿童、老年及蛔虫性阑尾炎； ⑥较罕见的粘液囊肿、憩室、类癌和癌等并发阑尾炎。;手术方式的选择及术中注意事项： ①若仅为阑尾炎—切除； ②若为阑尾穿孔—需切除并腹腔引流； ③阑尾周围脓肿—主要治疗为引流，其次为切除； ④术前诊断为阑尾炎，术中发现是局限性肠炎、结核等慎重切除，以防肠瘘的发生。; 手术步骤;②保护切口; ③找阑尾;④处理阑尾系膜 ;⑤处理阑尾根部;;⑥特殊情况下的阑尾切除术;六、并发症;;;;第三节 特殊类型阑尾炎 ;;;;; 四、老年人急性阑尾炎：;;第四节 慢性阑尾炎;