鼻咽癌分类.doc

鼻咽癌的分类法 HYPERLINK /jibing/wuguanke/biyanai/ 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性 HYPERLINK /jibing/aizheng/ 肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌”之称。男女病人之比例约为3：1。国内所见最小年龄为3岁，最大为86岁，各个年龄组都可发病，而大多数在40-60岁之间。 鼻咽癌的组织学分类 1.WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 2.国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。 NPC的形态一般分为四种类型： ①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。 ②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。 ③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。 ④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。 HYPERLINK /zhiliao/aizheng/biyanai/ \t _blank 治疗鼻咽癌的方法鼻咽癌的病理表现及症状？ 【临床表现】(一)回吸性涕血?早期可有出血症状　表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血　早期痰中或涕中仅有少量血丝　时有时无　晚期出血较多　可有鼻血　(二)耳鸣　听力减退　耳内闭塞感? HYPERLINK /jibing/wuguanke/biyanai/ 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁　侧窝或咽鼓管开口上唇时　 HYPERLINK /jibing/aizheng/ 肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降　还可发生卡他性 HYPERLINK /jibing/wuguanke/zhongeryan/ 中耳炎　单侧性耳鸣或听力减退　耳内闭塞感是早期鼻咽 HYPERLINK /jibing/aizheng/ 癌症状之一　(三) HYPERLINK /jibing/sjnk/toutong/ 头痛?为常见症状　占68.6%　可为首发症状或唯一症状　早期头痛部位不固定　间歇性　晚期则为持续性 HYPERLINK /jibing/sjnk/ptt/ 偏头痛　部位固定　究其原因　早期病人可能是神经血管反射引起　或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致　晚期病人常是肿瘤破坏颅底　在颅内蔓延累及颅神经所引起　(四)复视?由于肿瘤侵犯外展神经　常引起向外视物呈双影　滑车神经受侵　常引起向内 HYPERLINK /jibing/wuguanke/xieshi/ 斜视　复视　复视占6.2%～19%　常与三叉神经同时受损　(五)面麻?指面部皮肤麻木感　临床检查为痛觉和触觉减退或消失　肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔　茎突前区　三叉神经第3支常引起耳廓前部　颞部　面颊部　下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常　面部皮肤麻木占10%～27.9%　(六)鼻塞?肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞　肿瘤较小时　鼻塞较轻　随着肿瘤长大　鼻塞加重　多为单侧性鼻塞　若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞　(七)颈部淋巴结转移症状?鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移　约为60.3%～86.1%　其中半数为双侧性转移　颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)　有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶　而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现　这可能与鼻咽癌原发灶很小　并向粘膜下层组织内扩展有关　(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜?鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管　使舌下神经受侵　引起伸舌偏向病侧　伴有病侧舌肌萎缩　(九)眼险下垂　眼球固定?与动眼神经损害有关　视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关　(十)远处转移?鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间　远处转移是 HYPERLINK /zhiliao/wuguanke/biyanai/ 鼻咽癌治疗失败的主要原因之一　常见的转移部位是骨　肺　肝等　多器官同时转移多见　(十一)伴发皮肌炎?皮肌炎也可与鼻咽癌伴发　故对皮肌炎病人无论有无 HYPERLINK /jibing/changshi/tizhen/fa.html 鼻咽癌的症状　均应仔细检查鼻咽部　(十