普通急救操作.docVIP

第四章 常见急救操作 第一节 胸外心脏按压术 用人工的方法按压胸骨下端，间接地压迫左右心室腔，使血液流入大动脉和肺动脉，建立暂时有效的大小循环，并为恢复自主节律创造条件。 【适应症】 各种原因所致的心脏跳动停止。 【护理】 一、操作方法 1．按压前必须确定无颈动脉搏动。有脉搏的患者进行胸外心脏按压可导致心脏停搏等严重后果。 2．病人仰卧于硬板床或地上。若为软床，则应在病人背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动。但不能因找寻垫板而延误按压时间。 3．用拳头向病人胸骨中点用力叩击1-2次。 注意： （1）要求在停搏1分钟内进行； （2）对缺氧而停跳的心脏，易致室颤，不宜用； （3）室速而循环未停者不宜用此法。 4．快速定位：简单定位可粗略地将一手的手掌根部放在胸骨体的中下1/3交界处，另一手叠于其上。准确定位方法为： （1）术者立于或站在左侧，以左手食指、中指找出病人靠抢救者一侧的肋弓下缘。 （2）手指沿肋弓上行到肋骨与胸骨交接处之切迹。 （3）中指置于切迹上，放在胸骨下端。 （4）将右手的手掌部放在胸骨下半部，沿着切迹上方的食指，将手掌根长轴置于胸骨之长轴上，这样可保持按压的主要力量在胸骨上，减少肋骨骨折的机会。 （5）左手离开切迹处，放在右手上，双手相互平行。 （6）手指必须离开胸部，可以伸直或相互交错。 5．有效的按压： （1）两臂肘关节伸直，身体前倾，利用体重和肩臂力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4-5cm，婴幼儿为2.5cm，儿童为2.5-4cm （2）每次按压后必须全部放松，使胸部恢复其正常位。放松时间与按压时间相同 （3）按压放手后，手掌不离开原位。 6．按压的次数成人及儿童80-100次／分，婴幼儿100-120次／分。 二、按压的有效指标 1．大动脉能触到搏动； 2．收缩压60mmHg； 3．皮肤转红润； 4．瞳孔缩小，对光有反应； 5．自主呼吸恢复。 三、常见的错误及注意事项 1．患者必须水平仰卧在坚硬的物体上。 2．按压必须与人工呼吸同时进行，按压与人工呼吸比例单人与双人均为15：2； 3．按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而引起肝破裂，向两侧错位易引起肋骨骨折，导致气胸、血胸，心包积血等，严禁按压心前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部。 4．按压用力不垂直、肘部弯曲，导致按压无效或骨折，尤其是摇摆式按压更易出现严重并发症。 5．按压不宜过重过猛过轻； 6．如果手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折； 7．抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4-5cm。 8．冲击式按压、猛压，其效果差，易致骨折。 9．放松时抬手离开胸骨定点位，造成下次按压部位错误，引起骨折； 10．放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 （李彦丽） 第二节 呼吸机的治疗与护理 呼吸机是使用机械装置产生气流和提供不等氧浓度，以代替、控制或改变自主呼吸，通过增加通气量和血流量、改善组织缺氧、换气功能和减少呼吸肌的作功，以达到缓解或纠正缺氧、二氧化碳潴留和维持酸碱平衡、减轻心肺负担的目的。 呼吸机的类型：定压型呼吸机(美国鸟牌呼吸机)、多功能呼吸机(瑞典西门子900C及300A、德国Dr?ger、瑞士维拉牌)。 【适应症】 临床上常用于上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭，吸入氧浓度不足所致的低氧血症，ARDS或其他原因的肺水肿、支气管哮喘引起的呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭；心肌梗塞、心力衰竭引起的呼吸功能不全；以及重度外伤休克，心胸、颅脑大手术、脑血管意外、重症肌无力、心肺复苏等。 【相对禁忌症】 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭或肺气肿；未经引流的张力性气胸或纵隔气肿；大量胸腔积液；气管食管瘘者；急性心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足；未补足有效循环血容量的低血容量性休克。 【操作方法及步骤】 1．根据病情选择合适的呼吸机。检查呼吸机管道连接是否正确，呼吸机功能是否正常。在确定包括气源、电源、空气压缩机、湿化装置、气路系统、监测报警系统在内的所有功能都安全无误的情况下，才能与病人相接使用。 2．用物准备 人工呼吸气囊、氧气、压缩空气、电源、气源、潮气量水箱、吸痰用物(方盆一只、内置治疗碗1个，弯盘1只，一次性吸痰包一包)、开口器、压舌板、无菌生理盐水及呋喃西林。 3．呼吸机参数调节 （1）分钟通气量（MV）：TV?RR，6-8L/min （2）潮气量（TV）：8-12ml/kg （3）呼吸频率(f)：成人为12-18次／分，儿童为18-25次／分 （4）吸呼比（I：E）：一般为1：1.5-2.0，阻塞性通气功能障碍用1：2.5，其呼气时相相对偏长，限制性通气功能障碍用1：1.5，心功能不全的病人用1：1.5，ARDS则以1.5-2.0：1为宜。