物理冷却注射法.doc

物理降温、注射法 北京急救中心医疗培训中心 T_b 目的要求 1. 掌握物理降温（冰袋应用、酒精擦浴）的操作方法 2. 掌握各种注射法的操作方法、注意事项 3. 熟悉酒精擦浴的注意事项 4. 熟悉各种注射法的用物准备、部位选择 内容介绍 1. 物理降温 2. 注射法 T_e 一、物理降温 B_e 物理降温是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体）使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。 （一）冰袋应用 应用冰袋可减轻局部充血、出血及疼痛，控制炎症的扩散，降低体温、减少脑细胞的耗氧量。具体操作方法如下。 1．将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使患者不适。 2．将冰块装入冰袋或冰囊内量以占冰袋或冰囊体积的一半为宜，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。 3．将冰袋放于需要部位，高热患者可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。 4．用毕整理用物，将冰袋倒置后晾干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。 （二）酒精擦浴 酒精是一种发挥性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发、吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，所以其散热效果较强。酒精擦浴多用于高热患者的降温，但是体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿患者不宜采用。 1.用物准备 治疗碗内盛30％-50％乙醇溶液200-300ml（温度32℃左右），小毛巾或纱布2 块，大毛巾，冰袋，热水袋及套，便器，必要时可备衣裤一套，备屏风。 2.操作步骤 （1）备齐用物携至床旁，向患者做好解释，关好门窗，调节室温至21-24℃，用屏风遮挡，协助排便。 （2）头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。足底放置热水袋，使患者舒适，促进下肢血管扩张，加速全身血循环，有利于散热。如系伤寒患者应在腹部冷敷，以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑患者可同时置冰袋于大血管丰富处。 （3）协助患者脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法擦拭另一上肢，每侧上肢各擦3 分钟。 （4）使患者侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。 （5）脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经股内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法擦拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。 （6）穿好裤子，撤去大毛巾，热水袋，盖好被子，整理床单位。半小时后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至39℃以下，应取下头部冰袋，让患者休息。 3.注意事项 （1）擦浴中应注意观察患者情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医师。 （2）擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长，以助散热。一般全部擦浴时间为15-20 分钟。 （3）禁擦枕后、心前区、腹部、足底。 【我的笔记】 二、注射法 B_e 将一定量的无菌药液经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内，达到全身疗效的方法称注射法。 （一）注射原则 1．严格遵守无菌操作原则 （1）注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。 （2）无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取，针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。 2．严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸2％碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm，待干后用70％乙醇溶液以同法脱碘，干后方可注射。 3．选择合适的注射部位 不能在有炎症、化脓感染或皮肤病的部位进针。 4．防差错 （1）认真执行“三查七对”制度，做到注射前、中后三看标签仔细查对，以免遗漏或错误。 （2）严格检查药液治疗，查看药液有无变质、沉淀或混浊，药物是否已失效，安瓿或密封瓶有无裂痕等现象，有则不能应用，注射药液应现配现用。 （3）注意用药可供皮下、肌内静脉途径给药，应严格遵循医嘱给药途径准确无误。 （4）同时注射几种药物时，应注意药物的配伍禁忌。 5.防意外 （1）防过敏：详细询问过敏史，尤其在做过敏试验时，要备有急救器材和药品，如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等，以防万一。 （2）防空气栓塞：注射前必须排尽注射器内的空气，以免空气进入血管形成栓子。 （3）防断针：注射前备有血管钳，以保证急用。注射器应完整无裂痕，空筒与活塞号码相一致，以防漏气、注射器乳头与针栓必须紧密衔接。针头大小合适，针尖锐利无弯曲（尤其注意针梗与针栓衔接处有无弯曲）。不宜在硬结和瘢痕处进针。掌握正确的进针方法，如肌内注射时应以前臂带腕部力量垂直快速进