心室风暴的机制与治疗.ppt

心室电风暴的机制及处理;一、定义;二、病因;1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。;1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常： ①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 ;1.3　ICD电风暴　;ICD电风暴;二、病因;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病2.3　电解质紊乱和酸碱平衡失调　 ;3、医源性电风暴 医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。 胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;;2.β受体的反应性增高　 β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常。 β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常。;3. 　希浦系统传导异常　 起源于希浦系的异位激动不仅能触发和??动VT/VF，而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传，促使VT/VF反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期 70 ms等均为发生心室电风暴的电生理基质。;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点; 在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。 过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理; 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 4、其他;谢 谢