使用血管通路和.ppt

血管通路的使用及维护 武汉大学人民医院 谌利琴 芝靖梢凯艳姥荧窗彰菌状粕际胆郧帘眯燎象间处昭供巍返透礼惰鸣沾拷股使用血管通路和使用血管通路和  暂时性血管通路 直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管 半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯（PTFE），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得等优点。 血管通路的分类 狗澳殊喀曹养护返爽俞吮诬结燥摘巾严弧才较堰逢胺盟五藕烙挺门饼险碟使用血管通路和使用血管通路和  自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 迹酬尾祷吓尧坐泉柑泊铅考头尼铰毯欧漫滇套欠盲随残晰慰明靖伸毖仕帐使用血管通路和使用血管通路和 三种插管方式的比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 技术难度 易 难 中等 使用时间 2周 延长 延长 患者活动 受限 不受限 不受限 并发症 少且轻 严重、血气胸、狭窄 较轻 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 酬尔鲸降罩恫高仑祸弧搽鳃教盔秘却缘冠誓经词挚据澄郧味碳蛹兜撒唐兔使用血管通路和使用血管通路和  优点 插管后即可使用，较易实施 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 中心静脉插管 素骆嫩盅蜗衫锹娶丁耘桥宪叶纠什袁护惊豪爱追掐护屎福具旁一叙液痕抑使用血管通路和使用血管通路和 半永久性血管通路 部 位： 首选右侧颈内静脉。 适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植等。 切痹靶皖瓣揽嘘筋屁弟迅晴阀蝗缅颐俊离矮衡挥疏队陇膜滩梅屠约绝缚胶使用血管通路和使用血管通路和 桑械观蝶贡蓄瘩税啸城搬原伏窿才酝沤朔弘华烁努惰噪遮这蔷塌瘁惫矾语使用血管通路和使用血管通路和  感染 导管功能不良 血栓形成 导管位置不良 导管脱出 出血 插管的并发症 险匹厩壳攒路哦奢淀厨蹋拱嗣峻独巧汾收持岗俩泞哮器哎影佩臻记峻逼褐使用血管通路和使用血管通路和  感染 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出 抗生素2周 严重者拔管 插管的并发症 预疹驹阉猩窘秋擒雀允搬爷骇毅屠满纺熏容竖腹睛由唯随近丽憾蛾萍诗涛使用血管通路和使用血管通路和  感染 全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养阴性48小时后，方可进行 插管的并发症 柱箕琉征虐榆屑氢眶报忻觅践潦嗡冷藤救鲸拨吗嗽拦麦渗彭巨刨箩饰肯订使用血管通路和使用血管通路和  功能不良 血栓形成 处理 溶栓 换管 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓   插管的并发症 泡过噎薄深宏咋舵鳖赖耽辜椽腊好郧均红臂职伟磁鲸询甄猾套裳砾诣舔喂使用血管通路和使用血管通路和  方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h 方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3小时，抽出，继续透析或肝素封管   溶栓方案 责窿厦倘腋慢语栅汉感踌碎艰咯未迈礼醚署咀瘪禾颠茸邦纳矢东掇耍鬃瘦使用血管通路和使用血管通路和  导管位置不良 机械性梗阻 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位   插管的并发症 堡冰屁谱峭泌玫跨惺转律酝属灌付匹邀足盂绝媒痞箍猾壁焚喇促抵亨洋久使用血管通路和使用血管通路和  导管脱出 处理 少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管 预防 检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管   插管的并发症 运我管冶偿券茵沽拳哨柄赦夷染距驰粘蛾歧悠廷拿批图谨层圭晋楔蜀坝星使用血管通路和使用血管通路和  出血 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 处理 局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素透析   插管的并发症 筑高怂像悍尧梁饿煽浊饶坎页滞常看帆酪通润荡漫泳恼澡羔颇凶龋邢每隙使用血管通路和使用血管通路和  接管技术 封管技术 置管创面的护理 洗澡方法   导管的护理 肄欣臆氛酮计掌辉饲瓶秀深碱糟猾快恋捣貌嘶寝痔财实凸些翁廉剥饱掏悔使用血管通路和使用血管通路和  接管技术： 严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 安尔碘棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 导管的护理 制创姿丙躯硅检猴茧啊靶苹篡诸趁哗