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第3章 常见症状;第1节 发热;任何原因使机体产热过多而散热减少，致使体温超过正常范围，称为发热（fever）。 正常腋下、口腔、直肠内温度分别为：36~37℃、36.3~37.2℃、36.5~37.7℃。 ;正常体温在不同个体之间略有差异，并受机体内外因素影响稍有波动。一般在下午、剧烈运动、进餐后体温可略有升高，但一般不超过１℃。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。 ;一、病因与发病机制 引起发热的病因很多，临床上大致可分为感 染性与非感染性两大类，以感染性发热最为多见。 １、感染性发热 ２、非感染性发热 （１）无菌性坏死物质的吸收 （２）变态反应 （３）内分泌代谢障碍 （４）体温调节中枢功能失调 （５）皮肤疾病 （６）神经官能症 ;二、临床表现 1．发热的分度 （１）低热：37.3~38℃ （２）中等度发热：38.1~39℃ （３）高热：39.1~41℃ （４）超高热：41℃以上;２．发热过程　 一般可分为三个阶段： （１）体温上升期 （３）体温下降期 （２）高温持续期 ;３．热型　 把不同时间测得的体温数值记录在体温单上，并把它们连接起来形成体温曲线，体温曲线的形态称为热型（fever type）。 （１）稽留热：体温持续在39~40℃左右，一天内波动范 围不超过１℃，持续数天或数周，见于肺炎球菌肺 炎、伤寒等。;（２）弛张热：体温在39℃以上，波动较大，一天内体温波动超过２℃，但体温最低时仍高于正常，见于风 湿热、严重肺结核、败血症、肝脓肿等 ;（３）间歇热：发热期与无热期反复交替出现，无热期可 持续一天或数天，见于疟疾、急性肾盂肾炎等 ;（４）波状热：体温逐渐上升到39℃以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又复升高，如 此反复多次，体温呈波状起伏，常见于布氏杆菌病;（５）不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等 ;三、伴随症状 １．伴寒战 ２．伴结膜充血　 ３．伴口唇疱疹　 ４．伴出血现象 ５．伴淋巴结肿大 ６．伴肝脾肿大 7 ．伴关节肿痛 ８．伴昏迷 ９．伴皮疹 ;四、问诊要点 １．起病情况，包括发病缓急、发热程度、 有 无寒 战及病情演变过程。 ２．主要症状、体征与发热的关系、热型。 ３．伴随症状与发热的关系。 ４．发热与流行病学的关系，当前有无传染病疫 情及与传染病患者接触情况。 ５．做过哪些检查，结果怎么样？ ６．患病后诊治情况及效果。 ７．既往史。 ８．目前身心状况。;小　结 发热的病因临床上分为感染性和非感染性两大类。根据体温升高程度的不同，可分为低热、中等度发热、高热和超高热。发热的临床经过主要表现为三期：体温上升期、高温持续期和体温下降期。许多发热性疾病有比较特殊的热型，临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等。 ;目标检测 名词解释 １.稽留热　 ２.弛张热　 ３.间歇热　 ４.波状热 二、填空题 １．引起感染性发热的病原体有：①　　 　　； ②　　　 　；③　 　 　　；④　 　　　； ⑤ 　；⑥　　　　；⑦　 　　；⑧　　 　 。 ２．非感染性发热因素主要有：①　　 　；②　　 　； ③　 　　 　；④　　 　 　；⑤ 　　 　； ⑥　　　　　 　。 三、简述题 简述发热的问诊要点。;第2节 呼吸困难;呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，张口抬肩，重者可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动，并有呼吸频率、深度、甚至节律的异常改变。;一、病因 （一）肺源性呼吸困难： 1．呼吸道阻塞　 2．肺部疾病 ３．胸膜与胸廓疾病　 ４．呼吸肌功能障碍　 （二）心源性呼吸困难：见于心功能不全、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 （三）中毒性呼吸困难：见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒等。 （四）血源性呼吸困难：见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。 （五）神经精神性呼吸困难：见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等。 ;二、临床表现 （一）肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。根据临床表现和病变部位的不同，临床上分为三种类型： １．吸气性呼吸困难　 由于各种原因引起的大气道（喉、气管、