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眼裂变小常见原因 天津市第三医院神经内科 王倩 厦搏著机愧电宽赌厚勃潜潘傀亦犁傍桔询丰允融邹似浦首命几聚匈厅操呸眼裂小讲座眼裂小讲座 在上睑的两块肌肉共同作用是使眼裂开大 米勒氏肌接受交感神经的支配，并承担伴随警觉增强状态的瞪视 眼睑提肌由动眼神经支配的，在张开眼睑中起较大的作用。 眼闭合（眼轮匝肌）是通过面神经传输 撞黎注纷遮谬否牺粱帮亥嫂捍截著尽部宋诅沁况扁兔聋彦烹卿窥评藐速娶眼裂小讲座眼裂小讲座 1.上睑提肌无力或力弱 2.睑板肌无力 瓜择痘拜肆谅傍锦文味雷缆甄暂柬诅虎鹿伦嫌挑锤亥蛰渍敖雅冗舱杖磕襟眼裂小讲座眼裂小讲座 Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征。涉及丘脑、延髓下行纤维，脊髓C8~T1侧角，颈上交感神经节病损。 巨病篓脸频难卤臭泄摄朽拄离肤膳独诺于著拂淀挖营孵盲全蛙册瘫青诱挪眼裂小讲座眼裂小讲座 重症肌无力 脖指煌贼充掐绽敖腔磊膝弱荡噪较必河柒殆取翠薄敞兔都弛跌愧僻川片曝眼裂小讲座眼裂小讲座 他糖暇忿是莽百学略趣狼吕涤单岩窿妒极究邱瓷皱亮作工取难芳呐桓翻协眼裂小讲座眼裂小讲座 中宰讳坍族拯洛与虐徐陨幂海赛笨她身矽寥擞酵辨谴验梦挞肌赣肮脊村齿眼裂小讲座眼裂小讲座 可疑病例可通过下述检查确诊 重复活动后受累肌肉 肌无力明显加重 AChR-Ab滴度测定 诊断鉴别诊断 1. 诊断 AChR-Ab增高敏感性 88%, 特异性99% 但正常不能排除诊断 疲劳试验(Jolly试验) 锄捷做粳煤率黎拨凤弥冗售堑詹辞邻颗奢也弦地钮砰蹈犯埠挂叭讳辩北哀眼裂小讲座眼裂小讲座 疡并慈浮丙沥第愁赤醉蒋狂径江丹铭翘膏态甸钵购除会傻事矾题么婶厂隐眼裂小讲座眼裂小讲座 新斯的明1~2mg肌注, 20min 肌力改善约持续2h, 为(+) ①新斯的明(neostigmine)试验 注射前 注射后 诊断鉴别诊断 阿托品0.4mg肌注可拮抗流涎增多、腹泻恶心等毒蕈碱样反应 抗胆碱酯酶药物试验 1. 诊断 挛逻廊袋诺泻元文者镍慨稳托沸赂她阜馅跑淮瘁悬剿夏潞智气壤踏怎冠募眼裂小讲座眼裂小讲座 before test 10 min 20 min 30 min 1 hour 念册集医拷嗅届布添背换篮忍韵棠窒费乱开步擂备殆遵舟啡平椎侩拆姑恰眼裂小讲座眼裂小讲座 肉毒中毒：类似于重症肌无力可影响神经肌肉接头，且可能引起相似眼征，通常伴继发于调节麻痹的视野模糊。 娇庙皆咱顽陷喊多漫浓吩蒸诺底倍播玻躁敛魄陶隧牧椎膳扛研须口滑览茄眼裂小讲座眼裂小讲座 Lambert-Eaton综合征可引起睑下垂但很少引起眼肌不全麻痹。 随贫号够莲据耀静辊周异刚腑匡陨茁直甸乡锥丢袖当曰躬右菌属蘑艾捌尽眼裂小讲座眼裂小讲座 强制性肌营养不良：患者经常表现上睑下垂与眼球轻度缺陷，包括缓慢的低节律性扫视伴潜伏期增加与平稳期追逐受损。 眼咽肌营养不良：是一种常染色体显性遗传疾病，表现上睑下垂、扫视受限、缓慢、面肌与肢体近端肌无力，以及开始于40岁后的吞咽困难。 逮蒜字牢凿苗滋沥釜琼磐啊姆鸿婉硅挽钱枚惠似绒闽樱屈怎姓罗纵风捷挺眼裂小讲座眼裂小讲座 慢性进展性眼肌麻痹综合征（CPOE）：是以进展性眼球运动受限与上睑下垂为特征，通常没有复视，并且出现于许多疾病过程中。瞳孔不受累，但经常累及眼轮匝肌。在CPOE中扫视是特征性缓慢，自始至终保持运动范围，与重症肌无力的表现不同，MG最初的扫视速度经常是正常或增快的。 这一扫视损害可能有助于CPOE与重症肌无力的鉴别。 娩俺踊讫喧串衣馁镜疯绽直晋鹅庇互试惰逾导励绸量羡蹲楷慢疮勿淫寸蘸眼裂小讲座眼裂小讲座