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紧急治疗重点疾病
常见急诊病种诊治流程(2014年版)广州市花都区人民医院
常见急诊病种诊治流程
(2014年版)
广州市花都区人民医院
南方医科大学附属花都医院
目 录
一、多发伤抢救流程……………………………………….3
二、疑似卒中处理流程…………………………………….4
三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5
四、休克抢救流程………………………………………….6
五、心动过缓处理流程…………………………………….7
六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8
七、急性冠脉综合征流程………………………………….9
八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10
九、过敏反应抢救流程…………………………………….11
一、多发伤抢救流程1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物,使伤员迅速脱离现场
一、多发伤抢救流程
1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物,使伤员迅速脱离现场
2.维持呼吸道通畅、止血,做好伤肢的外固定
评估生命体征:呼吸、血压、脉搏、神志
生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查(CT、B超、X光)
血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道(气道、输液通道、尿道)的通畅,实施有效的复苏
数分钟做到:脱去衣服,将伤员移到治疗台上(按颈部骨折要求搬动伤员),建立静脉通道,抽血做交叉配血试验。10分钟内做到:对伤员进行重点检查,明确损伤部位,已经给予处理的效果,组织有关专科会诊。30分钟内做到:复苏、抗休克、做好术前准备。
1、专科会诊
2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查(CT、B超、X光)
生命体征稳定影像学检查无异常无住院指征急诊留观
影像学检查提示有脏器损伤或骨折,但无须急诊手术者
三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤,休克无法纠正,呼吸功能差,需急诊手术治疗
有三腔*脏器损伤或严重骨折,但无休克症状,无须急诊手术者
收入专科
住院治疗
急诊留观瞬间出现迟发性损伤者
直接送手术室,由专科行手术治疗
*三腔:头、胸、腹
二、疑似卒中处理流程到达急诊科
二、疑似卒中处理流程
到达急诊科
60分钟
1
识别可能卒中的征象
关键急救系统评估和动作
·ABC评估和处理:如果需要,给与氧气
·进行院前卒中评估
·确定患者最后意识正常的时间(注意:发作3小时后可能可以提供治疗)
·运送:如果适当,考虑运送至有卒中病房的中心;考虑带上一名目击者,家人或护理者
·通知医院
·如果可能,检查血糖
立即进行的全身评估和稳定
·评估ABC,生命体征 ·如果低氧血症,提供氧气
·建立静脉通道并采取血样 ·检查血糖;有指征时进行治疗
·进行神经学筛查评估 ·启动卒中小组
·安排进行紧急脑CT扫描 ·取得12导联心电图
由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估
·查看患者病史
·明确症状发作时间
·进行神经学检查(美国国立卫生研究院卒中量表【NIH Stroke Seale】或加拿大神经学量表【Canadian Neurologie Seale】)
CT扫描是否显示任何出血?
很可能发生急性缺血性卒中;请考虑溶栓疗法
·检查纤溶疗法的排除标准
·重复神经学检查:症状是否迅速改善至正常
咨询神经病专科医生或神经外科医生;请考虑转移患者(如果无法咨询)
患者是否仍需接受溶栓疗法
与患者及其家人一起评估风险/利益:
如果可接受——
·给予tPA
·24小时内,不得使用抗凝或抗血小板治疗
·开始卒中途径
·如果可能,入住卒中病房
·监测血压;有指征时进行治疗
·监测神经学状态,;如果恶化,进行紧急CT扫描
·监测血糖,必要时进行治疗
·开始支持疗法;治疗并发疾病
给予阿司匹林
需要
不需要
无出血
出血
到达急诊科
45分钟
NINDS
时间目标
到达急诊科
10分钟
到达急诊科
25分钟
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
三、有脉性心动过速处理流程有脉性心动过速必要时ABC评估和处理
三、有脉性心动过速处理流程
有脉性心动过速
必要时ABC评估和处理
给氧、监测心电图、血压、SpO2
查找可逆性病因
症状持续
患者是否稳定?
不稳定表现:急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象
注意:HR150bpm,心率相关性症状不常见
稳定
不稳定
建立静脉通路
12导联心电图
QRS波宽窄?
立即进行同步电复律
如有意识,建立静脉通路,镇静剂,勿延误电复律
考虑咨询专家
如发生无脉性骤停,参考其流程
宽
窄
窄QRS波
心律是否规则?
宽QRS波
心律是否规则?建议咨询专家
不规则
规则
尝试刺激迷走N
腺苷6mg iv(快),若无效 12mg iv,可重复1次12mg
很可能发生房颤,或房扑、多
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