紧急治疗重点疾病.docVIP

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紧急治疗重点疾病

常见急诊病种诊治流程(2014年版)广州市花都区人民医院 常见急诊病种诊治流程 (2014年版) 广州市花都区人民医院 南方医科大学附属花都医院 目 录 一、多发伤抢救流程……………………………………….3 二、疑似卒中处理流程…………………………………….4 三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5 四、休克抢救流程………………………………………….6 五、心动过缓处理流程…………………………………….7 六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8 七、急性冠脉综合征流程………………………………….9 八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10 九、过敏反应抢救流程…………………………………….11 一、多发伤抢救流程1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物,使伤员迅速脱离现场 一、多发伤抢救流程 1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物,使伤员迅速脱离现场 2.维持呼吸道通畅、止血,做好伤肢的外固定 评估生命体征:呼吸、血压、脉搏、神志 生命体征稳定者 急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查(CT、B超、X光) 血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道(气道、输液通道、尿道)的通畅,实施有效的复苏 数分钟做到:脱去衣服,将伤员移到治疗台上(按颈部骨折要求搬动伤员),建立静脉通道,抽血做交叉配血试验。10分钟内做到:对伤员进行重点检查,明确损伤部位,已经给予处理的效果,组织有关专科会诊。30分钟内做到:复苏、抗休克、做好术前准备。 1、专科会诊 2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查(CT、B超、X光) 生命体征稳定影像学检查无异常无住院指征急诊留观 影像学检查提示有脏器损伤或骨折,但无须急诊手术者 三腔脏器损伤较重、四肢动脉损伤,休克无法纠正,呼吸功能差,需急诊手术治疗 有三腔*脏器损伤或严重骨折,但无休克症状,无须急诊手术者 收入专科 住院治疗 急诊留观瞬间出现迟发性损伤者 直接送手术室,由专科行手术治疗 *三腔:头、胸、腹 二、疑似卒中处理流程到达急诊科 二、疑似卒中处理流程 到达急诊科 60分钟 1 识别可能卒中的征象 关键急救系统评估和动作 ·ABC评估和处理:如果需要,给与氧气 ·进行院前卒中评估 ·确定患者最后意识正常的时间(注意:发作3小时后可能可以提供治疗) ·运送:如果适当,考虑运送至有卒中病房的中心;考虑带上一名目击者,家人或护理者 ·通知医院 ·如果可能,检查血糖 立即进行的全身评估和稳定 ·评估ABC,生命体征 ·如果低氧血症,提供氧气 ·建立静脉通道并采取血样 ·检查血糖;有指征时进行治疗 ·进行神经学筛查评估 ·启动卒中小组 ·安排进行紧急脑CT扫描 ·取得12导联心电图 由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估 ·查看患者病史 ·明确症状发作时间 ·进行神经学检查(美国国立卫生研究院卒中量表【NIH Stroke Seale】或加拿大神经学量表【Canadian Neurologie Seale】) CT扫描是否显示任何出血? 很可能发生急性缺血性卒中;请考虑溶栓疗法 ·检查纤溶疗法的排除标准 ·重复神经学检查:症状是否迅速改善至正常 咨询神经病专科医生或神经外科医生;请考虑转移患者(如果无法咨询) 患者是否仍需接受溶栓疗法 与患者及其家人一起评估风险/利益: 如果可接受—— ·给予tPA ·24小时内,不得使用抗凝或抗血小板治疗 ·开始卒中途径 ·如果可能,入住卒中病房 ·监测血压;有指征时进行治疗 ·监测神经学状态,;如果恶化,进行紧急CT扫描 ·监测血糖,必要时进行治疗 ·开始支持疗法;治疗并发疾病 给予阿司匹林 需要 不需要 无出血 出血 到达急诊科 45分钟 NINDS 时间目标 到达急诊科 10分钟 到达急诊科 25分钟 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 三、有脉性心动过速处理流程有脉性心动过速必要时ABC评估和处理 三、有脉性心动过速处理流程 有脉性心动过速 必要时ABC评估和处理 给氧、监测心电图、血压、SpO2 查找可逆性病因 症状持续 患者是否稳定? 不稳定表现:急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象 注意:HR150bpm,心率相关性症状不常见 稳定 不稳定 建立静脉通路 12导联心电图 QRS波宽窄? 立即进行同步电复律 如有意识,建立静脉通路,镇静剂,勿延误电复律 考虑咨询专家 如发生无脉性骤停,参考其流程 宽 窄 窄QRS波 心律是否规则? 宽QRS波 心律是否规则?建议咨询专家 不规则 规则 尝试刺激迷走N 腺苷6mg iv(快),若无效 12mg iv,可重复1次12mg 很可能发生房颤,或房扑、多

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