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教学目的： 　　1、掌握角膜炎的基本表现及其发展规律、治疗原则。 2、掌握细菌性角膜炎、病毒性角膜炎的临床表现和治疗。 3、熟悉真菌性角膜炎。 4、简介角膜软化症。 概述： 解剖：角膜的结构和功能特点：（图示） 分层：角膜组织学 　上皮层 前弹力层 基质层 　　后弹力层 内皮层 各层特点生理意义：角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕 　　　　　　　　　　　　角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基　　　　　　质水分，维持角膜透明 　　　　　　　　　　　　内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿 角膜在免疫学上处于相对“赦免状态” 屈光学意义：角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行 其他 　　角膜病种类 　　关于角膜病的治疗： 　　1.药物：药物渗透性 　　2.角膜移植 　　3.角膜在屈光学手术上的意义 角膜炎症; 角膜炎总论：（图片病例） 病因及分类：1.感染性 　　　　　　2.内源性 　　　　　　3.局部蔓延 病理：　　　角膜炎的病理变化过程：角膜炎的共同特点 　　　　　　4个阶段：（图示、录像） 　　　　　　1.浸润期：致病因子 —角膜缘血管反应—角膜基质水肿浸润—— 1）.浸润吸收，角膜透明 　2）.角膜云翳 　3）.角膜斑翳 ——炎症进一步发展　 　　2.溃疡形成期 3. 溃疡消退期 4. 愈合期 修补愈合 留下疤痕 　角膜白斑 　角膜粘连性白斑 　角膜葡萄肿 ——溃疡穿孔 　角膜瘘 　 眼内炎 临床表现 症 状: 视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物 体 征:(图示) 睫状充血（鉴别） 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓 诊 断: 1.临床表现：（病例讲解） 2.病史：外伤、全身疾病 3.实验室检查：涂片、培养 治 疗 原 则： 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 药物治疗： 糖皮质激素 细菌性角膜炎:急性期禁用,慢性期酌情使用 真菌性角膜炎:禁用 单疱病毒性角膜炎:用于非溃疡型的角膜基质炎 并发虹膜睫状体炎:散瞳 角膜病分论： 细菌性角膜溃疡：（图片病例） 概念：由细菌性感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎 二、临床表现 起病急、症状重 角膜灰黄色浸润——溃疡、底部污浊 坏死组织覆盖 虹膜炎、前房积脓 　——————————————溃疡扩大——穿孔 　　　 不控制 由细菌性感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎 。 病例讲解： 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡（图片） 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 绿脓杆菌角膜溃疡（图片） 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓 淋球菌性角膜炎 （图片） (多为经产道分娩的新生儿) 眼睑高度水肿 球结膜水肿 大量脓性分泌物 睫状或混合性充血 角膜上皮缺损.基质浸润.溃疡 前房积脓.角膜穿孔 和真菌性易混淆的表现： 当细菌毒性和繁殖力很强时，出现大病灶周围的小病灶，容易误诊为真菌性角膜炎的卫星病灶。 细菌性角膜溃疡 处理原则： 寻找和除去病因 减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管 药物治疗： 抗生素治疗 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 松弛睫状肌.减轻疼痛 促进血液循环.促进炎性渗出物的吸收 防止虹膜后粘连 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸 常用抗生素的搭配 奎喏酮类+氨基糖苷类（庆大or妥布） 西力欣+氨基糖苷类（庆大or妥布） 复达欣+万古霉素 手术治疗（图片） 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植 真菌性角膜炎（图片病例） 一、病因 农业外伤(高温农忙) 二、临床表现 起病较慢、病程较长、症状相对较轻 溃疡白色、表面干燥欠光泽、隆起、边界有浅沟 周围卫星灶、前房脓稠 角膜后浆糊状沉淀物