食管起搏临床应用.pptVIP

食道调搏术的临床应用 ;食道调搏术; 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出或调整程序刺激来描记心电活动。同时记录体表心电图 ; 这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠心病 ; 经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段;临床应用范围 ;4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选 5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象; 6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理 7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施 ;净淘作浊禹质页曝喘防溜乒尿注章又沟伊骄讳述抢爬部嫉伍侧挥烫爆作醚食管起搏临床应用食管起搏临床应用;窦房结功能检测 ;一、窦房结功能检测的主要指标 SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦房结不应期 二、SNRT测定 1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影响自主神经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期 ;2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释放乙酰胆碱,???影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢，SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激 2，以高于自身心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率20次/分 3，刺激时间30－60S 4,刺激终点aAVN文氏下传bSNRT不再延长 3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最大值即为该受检者的SNRT ;4、正常值:SNRT＝1400ms，SNRT2000ms可诊断SSS，5000ms为安装起搏器的适应症 5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义 影响测值的有关因素:一般起搏频率为120 次/分时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60 次/分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30 秒时不能获得SNRTmax,但大于30 秒时并不显著增加SNRTmax。存在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使SNRTmax 偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响测值;三、窦房传导时间(SACT)测定; SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又称为连续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计算方法同SACTp,测值称为SACTC关于SACT 的计算,由于窦房传入时间(逆传)应大于传出时间(顺传〉,两者并不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为窦房传导(包括传入及传出)总时间(SACTD,而不必除以2。此外,测SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定程度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT ;2.阳性标准:SACTT300ms 或除以2 后150ms 即为阳性 3.临床意义:SACT 延长实际上表示隐匿性窦房阻滞,病窦综合征患者,可仅有起搏功能障碍而无窦房传导功能障碍,故SACT 特异性(真阴性检出率）较高,而敏感性(真阳性检出率)较低,仅40%左右。此外,为抵消植物神经张力的影响,也可在作自主神经阻滞后测定;四、窦房有效不应期(SAERP)测定; 2.阳性标准 SAERP50Oms 为异常。据认为SAERP 异常对病窦的诊断价值大于SNRT,但能引出Ⅲ区反应、测定出SAERPR