心血管内科常见感染性疾病抗菌药物治疗性应用原则.docVIP

心血管内科常见感染性疾病抗菌药物治疗性应用原则 疾病名称 常见病原菌 备注 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 A组β溶血性链球菌青霉素为首选，其他可选药有疗程需10天 风湿性心脏瓣膜病 A组β溶血性链球菌 青霉素为首选苄星青霉素 青霉素一般应用2周 慢性支气管炎急性发作 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌应选用能覆盖的抗菌药物对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药 支气管扩张合并感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌；重症者肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见重症氟喹诺酮类疗效不佳的患者 社区获得性肺炎 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌有肺部基础疾病的者可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等第二三代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦克拉维酸±大环内酯类 医院获得性肺炎 肠杆菌科细菌、金葡菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等重症患者可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等第二三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类重症第三代头孢菌素碳青霉烯类氨基糖苷类尽早开始经验治疗疗效不佳的患者 尿路感染 为大肠埃希菌；复杂性尿路感染可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等膀胱炎头孢氨苄头孢拉定复方磺胺甲唑肾盂肾炎第二三代头孢菌素 发热等症状明显者疗程至少14 天，反复发作性肾盂肾炎患者疗程常需4～6周 急性感染性腹泻 大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、弯曲杆菌等氟喹诺酮类复方磺胺甲唑阿莫西林呋喃唑酮磷霉素第一二代头孢菌素轻症病例可口服用药 败血症 表葡菌金葡菌肠球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌不动杆菌属、铜绿假单胞菌静脉留置导管体内人工装置表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌多为甲氧西林耐药株万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平氨基糖苷类尽早开始经验治疗，按药敏试验结果调整用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天 感染性心内膜炎 自身瓣膜心内膜炎草绿色链球菌金葡菌人工瓣膜心内膜炎表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌自身瓣膜心内膜炎青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类人工瓣膜心内膜炎万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平氨基糖苷类选择具协同作用的两种抗菌药物联合。疗程一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需68周或更长 腹腔感染 通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染哌拉西林氨苄西林/舒巴坦阿莫克拉维酸第二三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类 皮肤及软组织感染 创面感染的最常见病原菌为金葡菌；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染苯唑西林或氯唑西林第一二代头孢菌素、磷霉素克林霉素金葡菌（甲氧西林耐药株）万古霉素去甲万古霉素厌氧菌甲硝唑局部用药以消毒防腐剂（如碘）为主 梅毒 梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄星青霉素 注：1. 抗菌药物选择原则依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2. 对青霉素-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素治疗葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南治疗革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 3. 体温正常、症状消失72-96小时停药。如遇特殊情况，按照各疾病的诊疗指南执行。 4. 本表未列出的疾病，依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》二、心血管内科常见手术和疾病预防性应用抗菌药物方案 为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《2010年AHA心脏植入设备感染处理共识临床技术操作规范·心血管病学分册 手术或疾病名称 抗菌药物应用参考指南及文献（详见备注） 建议用药方案 备注 永久起搏器植入（含ICD、CRT、CRTD） 1、2、3、4、6、7、8 青霉素第三代头孢菌素青霉素-内酰胺类抗菌药物过敏者，选用氟喹诺酮类 临时起搏器植入 1、2、3、4、6、7、8 参见永久起搏器植入用药方案 术前0.5-2小时开始首剂，若无发热，拔除电极当天停药 留置IABP管 1、3、4、6、7、8 参见永久起搏器植入用药方案 术前0.5-2小时开始首剂，若无发热，拔管当天停药 一般介入手术（含造影、简单病变PCI、肾动脉支架植入、腔静脉滤器） 不常规使用抗生素 复杂病变PCI 不常规使用抗生素（手术时间大于2小时者使用）1、3、4、6 第一二代头孢菌素 主动脉腔内隔绝术 1、3、4、5、6、7、8 参见永久起搏器植入用药方案 术前0.5-2小时开始首剂，维持至术后72h 房颤射频消融术 1、3、4、6 第三代头孢菌素青霉素-内酰胺类抗菌药物过敏者，选用氟喹诺酮类 其他导管射频消融术 1、3、4、6 第一二代头孢菌素 心力衰竭 不常规使用抗生素（在NYHA心