PICC置管术操作标准.doc.docVIP

涿州市医院 护理部 基础技术规范（9） 2016年6月25日第三次修订 PICC置管术操作标准 一、【目的】 1.提供中长期的静脉治疗。 2.减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。 二、【操作前准备】 1.评估: （1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署PICC知情同意书。 （2）阅读病历:了解患者的病情，治疗方案，疗程。 查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。 了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 （3）”型弯曲，在穿刺点上放置一小块无菌纱球压迫止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，在透明料帖上注明导管的种类、规格、置管深度，穿刺日期时间，操作者姓名。用弹力绷带加压包扎。 12、通过X线拍片确定导管尖端位置。导管尖端最佳位置在第2、3 肋间。并在一般护理记录单上记录导管置入时间、置入导管前上臂臂围、导管留置于体内的长度、导管置入的部位、导管到达的部位、操作者姓名。 13、导管维护：穿刺后第一个24小时更换敷料。日常导管维护参照PICC维护标准进行。 14、拔管：拔管时应沿静脉走向，缓慢拔出，每次5厘米。拔出后按压穿刺点30-40分钟，无菌敷料覆盖伤口，告知患者及家属48-72小时方可去除敷料，期间禁忌洗澡。并检查导管的完整性。 四、【注意事项】 1.严格遵循无菌技术操作规程。护士需取得PICC操作资质准入方可进行独立穿刺。 2.测量长度要准确，置管完毕必须X线拍片确定导管末端位置。 3.送管时速度不宜过快，如遇送管困难，不可强行送管。 4.禁用小于10毫升的注射器给药及冲封管，使用脉冲式方法冲管。 5.禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性。 6.导管外露部分应全部固定于透明贴膜下。 7.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管，输注时间较长者，应每4小时冲管一次。 8.禁止将导管体外部分人为地移入体内。 9.PICC置管后24小时内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次，渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。 10.PICC输液时，发现流速明显降低时请静脉治疗小组成员会诊后查明原因并妥善处理。 11.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。 涿州市医院 护理部 基础技术规范（9）2016年6月25第三次修订 PICC操作考核标准 项目 操作要点 分值 评分标准 仪表 仪表端庄，举止符合要求。 4分 一项不达标扣1分 评估 （1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署PICC知情同意书。 （2）阅读病历:了解患者的病情，治疗方案，疗程。查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 （3） 无评估不得分； 漏一项扣2分。 用 物 准 备 PICC穿刺包（1个）、PICC导管（1个）、一次性垫巾（1个）、无菌手套（1付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20ML注射器（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。（B超引导下的PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包，B超引导下的PICC导管1套） 10分 物品齐全； 放置合理； 少一种扣1分。 操 作 步 骤 携用物至床旁，再次核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患者戴口罩，女性戴帽子。 5分 未核对不得分。 未给患者准备扣2分。 在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择静脉，首选右侧。确定穿刺点，松开止血带。 4分 选择血管不正确扣2分。 未确定穿刺点扣2分。 测量置入导管长度，上肢外展90度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间。第二种方法：穿刺点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加8厘米。在肘窝上10 cm处测量上臂中段周径并记录。（使用B超机选择最佳穿刺部位并标记，测量方法同上） 5分 方法不正确不得分。 手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。 1分 未手消