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临床诊疗指南管理档案 科 室：麻醉科 年 度：2016 务 目 录 科室常见病指南目录 科室临床操作规范 麻醉 科常见疾病指南目录 （如科室涉及多专业组的可注明专业，每个专业组前5个病种诊疗常规必须录入） 1.全身麻醉 2.静脉麻醉 3.椎管内麻醉 4.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉 5.桡动脉、中心静脉穿刺 麻醉科诊疗操作规范 一、全身麻醉有关技术操作常规 麻醉药经静脉、吸入、肌肉等途径进入人体，使病人意识消失，周身不觉疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制，这种麻醉方法即为全麻。最为常用的方法是吸入麻醉、静脉麻醉，且多为复合麻醉。 静脉-吸入复合麻醉中的操作常规 全麻理论上可提供各部位手术的麻醉。但随着病人ASA分级等级的提高，麻醉风险也随之加大。吸入麻醉须行气管插管，麻醉过程一般可分为诱导-气管插管阶段、维持阶段、恢复-拔管阶段。 1. 诱导阶段：一般采用静脉诱导 （1）注意事项： ①诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等。 ②核对病人及术前准备情况。 ③监测ECG、SpO2、血压等麻醉前基础值，注意控制病人情绪。 ④酌情给予适量东莨菪碱或阿托品等M-受体阻滞剂。 ⑤静脉麻醉药注意给药速度，必要时可分次给药以减轻对循环系统的抑制作用。 ⑥困难插管、呼吸道不全梗阻者可行清醒插管或借助于纤支镜等器材。 （2）常规诱导方法： 1）预先氧合、去氮，增加氧饱和度和氧储备。 2）诱导-气管插管一般以下述步骤进行： ①镇静催眠药物使病人意识消失。 ②为减轻插管反应，可予芬太尼2~5μg/kg。 ③予肌松剂，待肌松作用完全。可追加适量静脉麻醉药物并做表面麻醉。此时即可行气管插管。 ④确定气管插管位于合适位置。 以上用药应根据病人身体条件、手术要求合理选用药物及其剂量。 2、全麻维持阶段 （1）常规模式为：吸入麻醉药+静脉麻醉药+O2+肌松剂。可根据情况选择具体方法。 （2）主要任务是维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能稳定，满足不同时期手术要求。 3、全麻结束-气管拔管的常规 当病人呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常后，普通病人最好在呼唤能醒的麻醉恢复程度下拔管。必要时可做血气分析帮助判断。 二、 静脉麻醉常规 1、适应症：短小手术，诊断性检查等。一般时间短于2小时。 2、禁忌症： （1）严重心、肺功能不全，呼吸、循环衰竭。 （2）呼吸道难以保持通畅者。 （3）严重肝肾功能障碍。 3、注意事项： （1）保证有效的氧源。 （2）监测SpO2、心率等生命体征。 三、椎管内麻醉操作常规 （一）硬膜外间隙阻滞麻醉 将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 1、硬膜外阻滞适应症 最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也适用于颈部、上肢及胸壁的手术。 2、硬膜外阻滞禁忌症 （1) 相对禁忌症 ①病人不合作 ②肥胖或脊柱畸形穿刺困难 （2) 绝对禁忌症 ①穿刺点皮肤感染 ②凝血机制障碍 ③休克 ④脊柱结核或严重畸形 ⑤中枢神经系统疾患 以下情况应慎重：老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等，使用时应减少剂量，加强管理。 3、麻醉前准备 （1）麻醉前访视病人 了解病情和手术要求，决定穿刺部位，选择局麻药的浓度和剂量，检查循环系统代偿能力，检查脊柱是否有畸形，穿刺部位是否有感染。既往史有无局麻药过敏史，注意病人的凝血状况，必要时进行凝血功能检查。如有水和电解质紊乱，术前应输液、输血以补充血容量。 （2）麻醉前应禁食6小时，禁饮2小时 （3）麻醉前用药 硬膜外阻滞局麻药用量较大，为预防中毒反应，可在麻醉前30-60分钟肌注巴比妥类药物或苯二氮卓类药物。 对阻滞平面高，范围大或迷走神经兴奋型病人，应同时阿托品以防脉率减慢。 4、局部麻醉药 根据手术性质、病情，硬膜外阻滞常用药剂量和浓度如下： 1.5%-2% 利多卡因，成人一次剂量不超过350-400mg 0.25%-0.33%地卡因，成人一次剂量不超过100mg 0.5%布比卡因，成人一次剂量不超过150mg 0.75%罗哌卡因，成人一次剂量不超过150mg 以上药物可组合使用，除存在禁忌外，局麻药中可适量加用肾上腺素，浓度为1：20万。 5、器械准备与消毒 硬膜外穿刺用具主要包括： （1）17G连续硬膜外穿刺针 （2）19G末端封闭硬膜外导管（91cm） （3）7ml低阻力注射器 （4）20ml注射器 （5）消毒刷、无菌巾、无菌纱布 6、急救用具准备 硬膜外阻滞一旦发生全脊麻，常导致呼吸循环骤停。因此必须准备气管插管器械、给氧装置及其它急救药品，以备紧急使用。 7、操作方法 （1）麻醉前测量血压、呼吸、脉搏；检查药品、器械、氧气是否完全