体外循环术中高血糖对术后认知功能影响.doc

体外循环术中高血糖对术后认知功能影响【摘要】 目的 研究体外循环(CPB)心脏手术中高血糖症与术后认知功能障碍的关系。方法 本院86例CPB下行心脏瓣膜置换术(CVR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的非糖尿病成年患者,在术前及术后6周用标准化神经系统检查进行认知功能评分,并在术中监测患者血糖水平,按照术中出现高血糖(200 mg/dL)与否分为A、B两组,比较两组患者的术前术后认知功能评分,分析术中高血糖与术后认知功能障碍的关系。结果 术中出现高血糖的患者,与术中未出现高血糖的患者比较,术后认知功能评分显著降低,认知功能障碍发生率明显增加(P200 mg/dL)or divided into A,B groups were compared before and after surgery in patients with cognitive function scores of patients in the high blood sugar and postoperative cognitive dysfunction.Results The patients with high blood sugar occur,and surgery does not appear in patients with high blood sugar compared with postoperative scores were significantly lower cognitive function,cognitive dysfunction was significantly increased(P200 mg/dl。 1.3 认知功能测试 本组所有患者均在手术前一日由神经内科医师进行标准的神经认知功能测试,测试内容包括四个方面:文字记忆、形象记忆、注意力、视觉定位,采用Randt记忆实验、成人智力量表、Wechsler记忆量表,综合评分作为基准值,并在术后6周时复查神经认知功能,评分与基准值比较。 1.4 统计学分析 所有计量资料以(x±s)表示,应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。各组间差异比较采用One-way ANOVA 方差分析,P0.05)见表1,与B组比较A组患者术后6周时认知功能评分显著降低(P 在本实验中,我们研究了体外循环术中高血糖与术后认知功能减退之间的关系,结果表明,体外循环术中高血糖是引起术后认知功能障碍的独立危险因素。 许多动物实验研究表明,高血糖症可导致缺血脑组织损害更加严重,其可能的机制为高血糖症导致缺血脑组织乳酸、皮质醇等物质分泌增加,进而增加脂质过氧化、细胞内Ca??2+?聚积以及引起炎症反应,从而加重脑缺血损害[3]。 越来越多的临床研究亦发现术中高血糖与术后并发症发生率及死亡率增加有相关性,尤其是脑血管相关并发症的发生率[4]。术中高血糖普遍存在于心脏外科手术过程中,尤其是体外循环手术中。其原因有多种,术中低体温导致细胞代谢减弱、胰岛素抵抗、肾小管重吸收葡萄糖增多均是重要因素[5,6]。然而迄今为止,没有关于体外循环术中高血糖的明确定义,有研究表明,在心脏外科手术中41%的患者血糖峰值可达到181~272 mg/dl,在本组研究中,术中血糖峰值200 mg/dl为术中高血糖。 以往的研究一致认为高血糖对患者术后恢复有不利影响,可增加围手术期并发症的发生率和死亡率,延长机械通气时间及ICU监护时间,严格控制围手术期血糖水平可减少手术并发症的发生,降低死亡率[7]。但是,诸多的研究均未将术中、术后区分开来,事实表明,不管术后血糖水平控制如何,术中高血糖与术后死亡率增加有密切关系[8]。 同样,体外循环术后早期神经性及精神性损伤的发生率亦较高,主要表现为认知功能减退,据统计,体外循环术后1周不同程度的认知功能减退发生率可以达到60%,导致患者住院时间延长,医疗费用增加,生存质量降低。 故,本研究分析了体外循环手术术中高血糖与术后认知功能障碍之间的关系,结果显示:在患者年龄、心脏功能、术前血糖、认知功能、体外循环时间、主动脉阻断时间均无差异的情况下,术中高血糖的患者术后认知功能较术中未出现高血糖的患者明显降低,认知功能障碍的发生率明显增加。 参考文献 [1] Braden H,Cheema-Dhadli S,Mazer CD,et al.Hyperglycemia during normother mic cardiopulmonary bypass:the role of the kidney.Ann Thorac Surg,1998,65:1588-1589. [2] Stentz FB,Umpierr