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　 （S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版） 评价总结 病案号 姓名 性别 出生日期 年龄 检查日期 主诉： 临床诊断： 检查结果： 生理学评价 听觉（正常， ） 视觉（正常, ） 发音器官（正常， ） 综合评价：（包括予后，发生机制） 症状分类 1群（交流态度良好） 2群（交流态度不良） 群 符号阶段 --- （岁） 9 8 7 6 5 4 （诊断） 正常·语言发育迟缓 3 （方针） 2 1 实动 语 理 表 际作 言 解 达 年性 符 检查者 龄课 号 题 （S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版） 姓名 年 月 日 检查结果总结 符 指 号 示 形 内 式 容 的 关 系 理 解 表 达 音 形 文 字 构 音 基 础 性 过 程 动作性课题 积木构成 图形辨别 描线 模 仿 言语模仿 手势模仿 听觉的记忆力 交 流 态 度 良好，不良 行 动 方 面 课 题 配 合 情 况 生 活 环 境 （家庭、社区、父母 对患儿病情的了解） 语言发育迟缓检查表（一） 姓名 检查日期 病案号 符号形式—指示内容的关系 内 容 阶 项 段 目 理 解 表 达 语 法 规 则 5-2 被动语态 /6 /8 5-1 语 序 /4 /6 词 句 4-2 三 词 句 大小+颜色+事物 /3 /4 3 词语 + - 动物主+动作+对象 /3 /4 4-1 两 词 句 颜色+事物 /4 /5 2 词语 + - 大小+事物 /4 /5 动物主+动作 /4 /5 动作+对象 /4 /5 事 物 的 符 号 词 汇 颜色 /4 /4 大小 /4 /6 /2 动词 /5 成/5 幼/5 手/5 身体部位 /6 /6 3-2 事物的名称 言语符号 （图片） E /4 成 /16 幼 /16 手 /16 C /9 D