关节镜下异体跟腱重建后交叉韧带手术配合.docVIP

关节镜下异体跟腱重建后交叉韧带手术配合后交叉韧带是膝关节稳定的重要因素,一旦断裂将导致膝关节不稳,从而影响膝关节的功能,并继发其他结构损伤及关节严重退变[1]。与传统手术相比,关节镜下重建后交叉韧带在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。可是严重的膝关节损伤自体肌腱取材困难,本院自2008年1月至2010年3月,施行关节镜下异体跟腱重建后交叉韧带9例,取得了较满意的临床治疗效果。现报告如下。 1 临床资料 本组共9例,男6例,女3例,左膝4例,右膝5例,平均年龄36.7(22~57)岁。受伤至接受手术时间9~26 d。受伤原因:交通意外损伤8例,运动损伤1例。合并半月板损伤7例,合并其他部位骨折5例。所有病例术前检查后抽屉实验阳性,关节镜检查证实为后交叉韧带断裂。所有手术均在关节镜下完成。全部病例取异体跟腱-骨组织作为后交叉韧带的移植物,所有的移植物用可吸收挤压螺钉固定。 2 术前护理配合 2.1 膝关节镜专用手术器械 采用美国Stryker30°关节镜系统;电动刨削系统;射频汽化治疗仪;成像系统;关节镜下后交叉韧带重建器械;微型摆锯TPS系统;挤压螺钉及器械;特制缝线。 2.2 术前探视 一般患者对于手术都有恐惧心理,因此,我们常规在术前1 d到病房进行术前探视,一方面了解患者病情以及术前检查情况,另外一方面跟患者做好沟通工作,消除患者恐惧心理,同时,为患者第2天在手术室顺利配合手术打下基础。 2.3 术前仪器及物品准备 将术中需要使用的手术器械提前准备并详细清点。骨科常规手术器械、专用器械及布类敷料均高压灭菌,一些精密的操作器械、光导摄像系统用等离子低温灭菌。 2.4 环境准备 选用高洁净度的手术间,提前0.5~1 h开启净化空调系统,保持手术间温度在22℃~25℃,相对湿度50%~60%,而且手术间内光线不宜太强。 3 术中护理配合 3.1 巡回护士 3.1.1 查对患者,核实手术肢体,建立有效的静脉通道,协助麻醉后,手术开始前30 min输注抗生素,安置止血带于大腿上1/3处,调整压力,时间,压力一般为60~70 mm Hg,时间一般为60 min,可延长至90 min,将监视器放在术者对面头侧。 3.1.2 常规消毒铺巾后,将膝关节镜及专用光导束与冷光源及电视摄像系统连接,将刨削系统,汽化仪与底座连接,将连接好的刨刀,气化仪脚踏放于术者合适位置,并再次检查其性能,将生理盐水灌洗液吊至高于患者膝关节1.0~1.5 m位置并连接,连接吸引器,抬高患肢,驱血带驱血后用设置好的电动止血带充气止血。在手术过程中严密观察患肢一般情况以及生命体征变化,根据手术需要调整患者体位并及时准备台上用物。 3.2 器械护士 3.2.1 器械护士提前15~20 min刷手上台,将台上器械摆放有序,将常规器械与特殊器械分开放置。 3.2.2 关节镜置入及检查 从膝关节前外侧入路切开皮肤1~2 cm,用带钝头套管穿刺进入关节腔,按顺序探查膝关节各部位损伤情况,用探针测试后交叉韧带张力,发现损伤位置,同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。 3.2.3 韧带移植物的准备 由于异体跟腱-骨组织都是采用深低温冷冻保存,所以术前45 min用生理盐水快速室温复温,加庆大霉素生理盐水浸泡,冲洗后进一步修整,去除表面筋膜、脂肪以及残余骨膜等组织,将骨性部分修剪成直径10~25 mm、腱性部分9~160 mm的柱状跟腱-骨组织移植物。骨性端钻孔穿入牵引导丝,腱性端用特制锋线缝合作为牵引线,生理盐水覆盖备用。 3.2.4 镜下清理关节内病变组织 在内侧入路上切一小口,根据疾病性质放入刨刀头、探针、剪刀等不同器械,清理病变组织。 3.2.5 髁间窝成形 用刨刀头清理断裂的后交叉韧带及髁间窝的滑膜。 3.2.6 建立骨隧道 用胫骨定位器在关节镜下对准后交叉韧带胫骨下止点,定位以及钻取后交叉韧带胫骨隧道,通过胫骨遂道置入股骨定位器,定位以及钻取后交叉韧带股骨隧道。 3.2.7 移植物的植入和固定 测量肌腱胫骨端和股骨端的直径,在关节镜监视下,用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱的骨性部分拉入股骨隧道,用可吸收挤压界面螺钉固定股骨骨栓,拉紧移植肌腱后用另一挤压螺钉固定移植肌腱胫骨端,并将其用门形钉加压固定于胫骨结节上。 3.2.8 检查重建韧带的张力和膝关节活动度,冲洗关节腔,放置负压引流,缝合皮肤切口,弹力绷带加压包扎,石膏外固定。 4 讨论 4.1 关节手术是绝对无菌手术,术中所用的器械必须严格灭菌,术中器械护士严格无菌操作,肌腱准备工作台和手术台要分开,并充分掌握手术各个步骤,配