内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血临床探究.docVIP

内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血临床探究【摘要】 目的 探讨内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效。方法 按照随机抽样原则,从因呕血和/或黑便在我院消化内科住院并行内镜下止血治疗的患者中,随机抽取160例患者,预先设计随机数字表,根据随机数字表将病例随机分为治疗组(A 组,80例)和对照组(B组,80例),治疗组采用内镜下注射硬化剂(常用1%乙氧硬化醇)止血治疗,对照组采用内镜下注射1:100 000肾上腺素治疗,观察两组患者的首次止血成功率、再出血率、外科手术率、住院天数、死亡率,两组患者均由同一位医师操作完成。结果 内镜下注射硬化剂组首次止血成功率为97%,内镜下注射肾上腺素组首次止血成功率为94%,P0.05。内镜下注射硬化剂组再出血发生率11%,内镜下注射肾上腺素组再出血发生率27%,P0.05).Rebleeding in endoscopic aethoxysklerolinjection group is 11%,rebleeding in endoscopic epinephrine injection group is 27%.(P20 g/L,或临床上有低血容量休克证据,或有出血表现需要输血者。 1.3.3 外科手术率 首次内镜下注射药物止血治疗后出血不止的病例数和首次内镜下注射药物止血成功后再发出血内镜下治疗无效的病例数占接受内镜下注射药物止血治疗病例数的百分比。 1.3.4 住院天数 接受内镜下注射药物止血治疗患者的平均住院天数。 1.3.5 死亡率 内镜止血治疗后,因再发同一部位消化道出血死亡的病例数占同期随访病例数的百分比。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件行统计学分析。各组间率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验。P0.05)。本研究中160例非静脉曲张消化道出血患者均进行了内镜下注射药物止血,后来病理证实,其中注射硬化剂组有2例胃癌患者,将其排除在外,注射肾上腺素组有1例十二指肠球部恶性溃疡患者,将其排除在外。最终纳入本次研究的病例数,注射硬化剂组有78例患者,注射肾上腺素组有79例患者。在本次研究中非静脉曲张消化道出血主要包括:胃溃疡(见图1)(包括残胃溃疡)、十二指肠溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡、食管溃疡、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病、小肠糜烂出血、息肉内镜下切除后出血、直肠溃疡。 2.2 治疗效果(表2) 注射硬化剂组的首次止血成功率为97%(76/78,另外2例中,1例行外科手术治疗,1例行钛夹止血治疗),注射肾上腺素组为94%(74/79,另外5例中,2例行外科手术治疗,2例行氩离子凝固治疗,1例行金属钛夹止血治疗)。两者差异无统计学意义(P0.05)。注射硬化剂组的再出血发生率为11%(8/76,1例行外科手术治疗,3例行氩离子凝固治疗,4例行金属钛夹止血治疗),注射肾上腺素组为27%(20/74,2例行外科手术治疗,4例行氩离子凝固治疗,7例行金属钛夹止血治疗,7例行氩离子凝固治疗和金属钛夹止血治疗)。两者差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均无死亡病例。两者差异无统计学意义(P0.05)。 表1 A,B两组非静脉曲张消化道出血患者的病因 出血病因A组B组 胃溃疡(包括残胃溃疡)1617 十二指肠溃疡2523 复合性溃疡65 吻合口溃疡89 食管溃疡1011 Mallory-Weiss合症57 Dieulafoy病32 小肠糜烂出血21 息肉内镜下切除后出血22 直肠溃疡12 合计7879 表2 A,B两组内镜下治疗效果的比较(例,%) 内镜下注射硬化剂组(A组)(n=78)内镜下注射肾上腺素组(B组)(n=79)P值 首次止血成功率76(97)74(94)0.20 再出血发生率8(11)20(27)0.03 胃溃疡3(5)11(15) 十二指肠溃疡2(3)7(9) Dieulafoy病2(3)1(1) 息肉内镜下切除后出血1(1)1(1) 外科手术率2(3)4(5)0.76 住院天数5.7±2.66.5±4.80.39 死亡率001 3 讨论 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位,可以是显性出血,也可以是隐性出血,分为静脉曲张性消化道出血及非静脉曲张性消化道出血。非静脉曲张出血(Non-varicealHemorrhage)是指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。消化道出血是内科常见的急症。其发生原因甚多,以消化性溃疡占首位,其次为急性胃黏膜病变,吻合口溃疡、食管贲门黏膜