身体检查 11.docVIP

心脏视诊方法必须正确，观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位。??? （1）心脏视诊方法正确（3分）；??? ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。??? ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动。??? ③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。??? （2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；??? ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确。??? ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷。??? ③能提到可观察心前区异常搏动。 心脏触诊手法要正确，在触诊中确认心尖搏动，要触诊震颤、心包摩擦感??? （1）触诊手法正确；??? ①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。??? ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。??? ③触诊时手掌按压力度适当。??? （2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置。??? （3）触诊震颤、心包摩擦感；??? ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 心脏听诊是 HYPERLINK /i/exam/2011/2011jineng/linchuang.html 实践技能考试的重要脏器，心脏听诊是医生必须要掌握的技能。心脏听诊要按照其顺序，听诊内容包括有6项。共7分，分别为3、2、2. 能正确指出心脏瓣膜各听诊区； 听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 能表达心脏听诊主要内容。 ??? 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 心脏叩诊要掌握叩诊的手法、姿势；心脏叩诊顺序要正确。正常人心脏相对浊音界必须要掌握。共7分。考试非常严格和细化。 心脏叩诊的手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊顺序正确； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 心脏叩诊要叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：??? 右 界（cm） 肋 间?? 左 界（cm）??? 2-3???????????????? Ⅱ ? ? ? 2-3??? 2-3 ? ? ? ?? ? Ⅲ?????? 3.5-4.5??? 3-4???????????????? Ⅳ ? ? ? 5-6?? ? ? ? ? ? ? ? ?? Ⅴ??? ??? 7-9??? （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）??? 心脏叩诊评分办法：??? ①方法和结果正确正确（3分）。??? ②方法和结果基本正确（2分）。??? ③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。 胸部视诊能指出胸部体表主要骨骼标志，掌握桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等，能掌握呼吸频率、呼吸节律者。??? （1）能指出胸部体表主要骨骼标志：肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙； ??????????? 主要垂直标志线：锁骨中线、腋前线、肩胛线；??????????? 及主要自然陷窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝；??????????? 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。??? （2）在视诊胸廓形状等内容方面： ???????????? 能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；???????????? 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。??? （3）视诊呼吸运动的主要内容： ???????????? 能提到呼吸频率、呼吸节律者。???????????? 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 胸（肺）部触诊要掌握胸部（廓）扩张度及语音震颤触诊方法，并且要能正确演示胸膜摩擦感操作方法。??? （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；??? ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前